Un estudio de Rutgers subraya la necesidad de un mayor enfoque en la inclusión de mujeres en la detección de aneurismas, el diseño de dispositivos y los ensayos clínicos.

Objetivo

Aunque las diferencias de sexo en los resultados de la reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal (EVAR) se han informado cada vez más, la determinación de los factores contribuyentes no ha alcanzado un consenso.

Investigamos las disparidades en los resultados específicos por sexo después de la REVA electiva en nuestra institución y evaluamos los factores que podrían predisponer a las mujeres a una mayor morbilidad y mortalidad.

Métodos

Realizamos una revisión retrospectiva de las historias clínicas de todos los pacientes que se habían sometido a una REVA electiva entre 2011 y 2020 en un centro suburbano de atención terciaria. Los resultados primarios fueron la supervivencia a los 5 años y la ausencia de reintervención.

Se utilizaron la prueba exacta de Fisher, las pruebas t y el análisis de Kaplan-Meier utilizando la prueba de registro de rangos para investigar las asociaciones entre el sexo y los resultados. Un modelo multivariable de riesgos proporcionales de Cox que controla la edad y las comorbilidades comunes evaluó el efecto del sexo sobre la supervivencia y la ausencia de reintervención.

Resultados

Un total de 273 pacientes se habían sometido a EVAR electivo durante el período de estudio, incluidas 68 mujeres (25 %) y 205 hombres (75 %).

Las mujeres eran mayores en promedio que los hombres (76 años frente a 73 años; p ≤ 0,01) y tenían más probabilidades de padecer enfermedad pulmonar obstructiva crónica (38 % frente a 23 %; p = 0,01), requerir oxigenoterapia domiciliaria (9 % frente a 2 %; P = 0,04), o diálisis preoperatoria (4 % frente a 0 %; P = 0,02). La distribución de otras comorbilidades vasculares comunes fue similar entre sexos.

La tasa de reingreso a los 30 días fue mayor para las mujeres que para los hombres (18 % frente a 8 %; P = 0,02).

Las mujeres habían tenido una supervivencia significativamente menor a los 5 años (48 % ± 7,9 % frente a 65 % ± 4,3 %; P < 0,01) y significativamente menor a 1 año (mujeres, 89 % ± 4,1 %; frente a hombres, 94 % ± 1,7 %; p = 0,01) y 5 años (mujeres, 69 % ± 8,9 %; frente a hombres, 84 % ± 3,3 %; p = 0,02) libres de reintervención.

En el análisis multivariable, sexo femenino (hazard ratio [HR], 1,8; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,1-2,9), insuficiencia cardíaca congestiva (HR, 2,2; IC del 95 %, 1,2-3,9) y edad avanzada (HR, 1,1; IC del 95 %, 1,0-1,1) se asociaron con la mortalidad a los 5 años.

El sexo femenino permaneció como la única variable con asociación estadísticamente significativa con la reintervención a los 5 años (HR, 2,4; IC 95%, 1,1-4,9).

Comentarios

Las mujeres tienen más probabilidades de morir dentro de los cinco años posteriores a la cirugía electiva para reparar un debilitamiento en la pared de la aorta o de necesitar una nueva cirugía, según un estudio reciente de Rutgers.

Publicado en el Journal of Vascular Surgery, los investigadores de Rutgers dijeron que la disparidad entre hombres y mujeres que se someten a la cirugía debe abordarse al incluir a las mujeres en la detección temprana del aneurisma aórtico, así como incorporar a más mujeres en los ensayos clínicos de dispositivos médicos aórticos.

"A pesar del hecho de que los hombres tienen más probabilidades de ser diagnosticados y morir a causa de un aneurisma aórtico abdominal [AAA], las mujeres todavía están subrepresentadas en muchos ensayos clínicos de los dispositivos aórticos utilizados en la reparación de aneurismas aórticos mínimamente invasivos", dijo William Beckerman, quien dirigió el estudio y es profesor asistente en la División de Cirugía Vascular y Terapia Endovascular de la Facultad de Medicina Rutgers Robert Wood Johnson.

“Dado que se sabe que los hombres y las mujeres tienen una anatomía aórtica diferente, este estudio destaca la necesidad de un mayor enfoque e inclusión de las mujeres en la creación de dispositivos aórticos y la subsiguiente inscripción en ensayos”.

Un aneurisma aórtico abdominal, una afección que condujo a la muerte de Albert Einstein en 1955, es potencialmente mortal y común entre los ancianos. Dichos aneurismas ocurren cuando la aorta abdominal, el principal vaso sanguíneo que suministra sangre al abdomen, la pelvis y las piernas, se abulta, luego se rompe y finalmente sufre una hemorragia.

El tratamiento, una cirugía conocida como reparación endovascular del aneurisma de la aorta abdominal (EVAR, por sus siglas en inglés), se enfoca en abordar el problema de manera temprana mediante la inserción de soportes metálicos cubiertos de tela dentro del vaso aórtico dañado de una persona para ceñir el punto débil antes de que se hinche y reviente.

Los aneurismas aórticos o las disecciones aórticas fueron la causa de 9904 muertes en 2019, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.

Los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 273 pacientes, el 75 % de ellos hombres y el 25 % mujeres, que se sometieron a EVAR entre 2011 y 2020 en un centro médico terciario, un centro que atiende a pacientes que reciben atención médica altamente especializada.

La idea era saber cuántos pacientes sobrevivieron cinco años después de la cirugía y cuántos necesitaron cirugías repetidas. Las mujeres eran mayores en promedio que los hombres y tenían más probabilidades de tener enfermedad pulmonar obstructiva crónica, requerir oxigenoterapia domiciliaria o diálisis.

A pesar de algunas variaciones en las morbilidades, las diferencias en la supervivencia y la cirugía repetida fueron estadísticamente significativas, encontraron los investigadores. Las mujeres tenían tasas de supervivencia significativamente más bajas a los cinco años, así como una tasa más alta de reintervención dentro de esos años.

"Nuestra pregunta era, sabiendo todas estas cosas que hacemos, ¿los hombres y las mujeres tienen resultados diferentes, aunque los opere el mismo cirujano, en el mismo hospital con los mismos dispositivos?" dijo Beckermann. "La respuesta a eso fue 'sí'. Los hombres y las mujeres se comportan de manera diferente después de la cirugía".

“Nuestros datos sugieren que factores más allá de la edad del paciente y el riesgo de salud inicial probablemente contribuyan a una mayor morbilidad y mortalidad quirúrgica para las mujeres después de la EVAR electiva”, dijo Beckerman.

Otros investigadores de Rutgers en el estudio fueron el jefe de división Saum Rahimi, junto con los estudiantes de la Escuela de Medicina Robert Wood Johnson, Taylor Corsi, Michael Ciaramella, Nadia Palte y John Carlson.