|
Resumen Objetivo Comparar los resultados quirúrgicos a corto plazo entre cirujanos gastrointestinales masculinos y femeninos en Japón. Diseño Estudio de cohorte retrospectivo. Configuración de datos de la base de datos clínica nacional japonesa (incluye datos sobre >95 % de las cirugías realizadas en Japón) (2013-17) y la Sociedad Japonesa de Cirugía Gastroenterológica. Participantes Hombres y mujeres cirujanos que realizaron gastrectomía distal, gastrectomía total y resección anterior baja. Principales medidas de resultado Mortalidad quirúrgica, mortalidad quirúrgica combinada con complicaciones posoperatorias, fístula pancreática (solo gastrectomía distal/gastrectomía total) y fuga anastomótica (solo resección anterior baja). La asociación del sexo de los cirujanos con la mortalidad relacionada con la cirugía y las complicaciones quirúrgicas se examinó mediante modelos de regresión logística multivariable ajustados por las características del paciente, el cirujano y el hospital. Resultados Un total de 149.193 cirugías de gastrectomía distal (cirujanos masculinos: 140 971 (94,5%); cirujanas: 8222 (5,5%)); 63 417 cirugías de gastrectomía (cirujanos hombres: 59 915 (94,5%); mujeres cirujanas: 3502 (5,5%)); y se realizaron 81 593 procedimientos de resección anterior baja (cirujanos masculinos: 77 864 (95,4 %); cirujanas femeninas: 3729 (4,6 %)). En promedio, las cirujanas tuvieron menos años posteriores al registro, operaron a pacientes con mayor riesgo y realizaron menos cirugías laparoscópicas que los cirujanos masculinos. No se encontraron diferencias significativas entre cirujanos masculinos y femeninos en el riesgo ajustado de mortalidad quirúrgica (odds ratio ajustado 0,98 (intervalo de confianza del 95%: 0,74 a 1,29) para gastrectomía distal; 0,83 (0,57 a 1,19) para gastrectomía total; 0,56 (0,30 a 1,05) ) para resección anterior baja), mortalidad quirúrgica combinada con complicaciones de grado ≥3 de Clavien-Dindo (odds ratio ajustado 1,03 (0,93 a 1,14) para gastrectomía distal; 0,92 (0,81 a 1,05) para gastrectomía total; 1,02 (0,91 a 1,15) para gastrectomía baja resección anterior), fístula pancreática (odds ratio ajustado 1,16 (0,97 a 1,38) para gastrectomía distal; 1,02 (0,84 a 1,23) para gastrectomía total) y fuga anastomótica (odds ratio ajustado 1,04 (0,92 a 1,18) para resección anterior baja). Conclusión Este estudio no encontró una diferencia de riesgo ajustada significativa en los resultados de las cirugías realizadas por cirujanos gastrointestinales masculinos versus femeninos. A pesar de las desventajas, las cirujanas aceptan pacientes de alto riesgo. En Japón, se justifica un mayor acceso a la formación quirúrgica para las médicas. |
Comentarios
Los resultados muestran las mismas tasas de muerte y complicaciones, a pesar de que es más probable que las cirujanas sean asignadas a pacientes de alto riesgo. Los investigadores piden más oportunidades para las cirujanas, para ayudar a reducir la inequidad basada en el género
Un nuevo estudio publicado por The BMJ no encuentra diferencias en las tasas de muerte o complicaciones entre cirujanos masculinos y femeninos en Japón, a pesar de que es más probable que las cirujanas sean asignadas a pacientes de alto riesgo que los cirujanos masculinos.
Los investigadores señalan que, a nivel mundial, las mujeres siguen siendo una minoría en el campo quirúrgico y piden más oportunidades para las cirujanas, para ayudar a reducir la inequidad basada en el género.
Aunque el número de mujeres médicas ha ido en aumento en todo el mundo en los últimos años, las mujeres siguen siendo una minoría en el campo quirúrgico.
Por ejemplo, las cirujanas generales representaron el 28 % (en 2019), el 22 % (en 2019) y el 33 % (en 2017) de los cirujanos en Canadá, EE. UU. y el Reino Unido, respectivamente. En Japón, la proporción de mujeres médicas es del 22 %, y la proporción de mujeres cirujanas es incluso menor, del 5,9 %. Sin embargo, estudios previos en los EE. UU. y Canadá mostraron que la competencia de las médicas y cirujanas era igual o mejor que la de sus homólogos masculinos.
Para explorar esto más a fondo, los investigadores utilizaron la base de datos clínica nacional japonesa (NCD), que incluye datos sobre más del 95 % de las cirugías realizadas en Japón, para comparar los resultados quirúrgicos de cirujanos masculinos y femeninos entre 2013 y 2017.
También examinaron la relación entre la mortalidad posoperatoria (dentro de los 90 días posteriores a la cirugía) y las tasas de complicaciones quirúrgicas (dentro de los 30 días posteriores a la cirugía) y los términos de la licencia del cirujano.
Se centraron en tres procedimientos comunes para el cáncer de estómago y recto (gastrectomía distal, gastrectomía total y resección anterior baja). Estos fueron elegidos porque el número de cirujanas que realizaron estas cirugías fue suficiente para el análisis sin que se identificara al cirujano individual. Su análisis incluyó 149.193 cirugías de gastrectomía distal, 63 417 cirugías de gastrectomía y 81 593 procedimientos de resección anterior baja.
Los investigadores encontraron que las cirujanas realizaban solo el 5% de estos procedimientos y que era menos probable que las cirujanas trabajaran en centros de alto volumen que los cirujanos masculinos.
Las cirujanas eran más propensas que los cirujanos masculinos a ser asignados a pacientes de alto riesgo (aquellos que estaban desnutridos, con esteroides a largo plazo o con enfermedad en estadio más avanzado).
Pero a pesar de esto, los investigadores no encontraron diferencias generales en las tasas de muerte o complicaciones quirúrgicas entre cirujanos hombres y mujeres, después de tener en cuenta otros factores relacionados con el paciente. En promedio, las cirujanas también tuvieron menos años posteriores al registro y realizaron menos cirugías mínimamente invasivas (ojo de cerradura) que los cirujanos masculinos.
Los investigadores sugieren que esto podría deberse a la reducción de las oportunidades de capacitación vinculadas al trato preferencial de los aprendices masculinos y las demandas competitivas de los roles sociales tradicionales de las mujeres, incluida la crianza de una familia.
Este es un estudio observacional, por lo que no se pueden sacar conclusiones firmes sobre causa y efecto, y los investigadores no pueden descartar la posibilidad de que los resultados se deban a otros factores no medidos.
También señalan la falta de detalles sobre el trabajo de los cirujanos y las condiciones de vida personal, y dicen que los resultados pueden no aplicarse a otros tipos de procedimientos quirúrgicos o realizados por cirujanos con otras especialidades.
Sin embargo, las fortalezas del estudio incluyeron el uso de una base de datos clínica altamente precisa en términos de la condición preoperatoria y los resultados quirúrgicos de los pacientes, y la consideración de factores importantes relacionados con el paciente para los procedimientos individuales seleccionados.
“Muchos aspectos pueden perjudicar el desarrollo exitoso de las cirujanas”, dicen los investigadores. “Sin embargo, en este análisis, no existió una diferencia significativa en las tasas de mortalidad o complicaciones de las cirugías realizadas por cirujanos hombres y mujeres, lo que sugiere que tienen el mismo éxito en el desarrollo de sus habilidades quirúrgicas”.
Agregan: "Una capacitación quirúrgica más apropiada y efectiva para las cirujanas podría mejorar aún más los resultados quirúrgicos".
Los desafíos que enfrentan las cirujanas en Japón no son únicos, y muchas cirujanas en otros lugares han tenido experiencias similares, señala Cherry Koh, cirujana colorrectal con sede en Australia, en un editorial vinculado.
El cambio en el trabajo, en el hogar y a nivel social es necesario para apoyar a las mujeres en la fuerza laboral, dice, mientras que el liderazgo en todos los niveles es crucial para impulsar el cambio, incluido el compromiso de los ministros del gobierno, las sociedades quirúrgicas profesionales, los gerentes de hospitales y los líderes departamentales.
Solo a través de un compromiso amplio se pueden combinar las regulaciones nacionales (como objetivos o cuotas que apoyan la equidad de género en el reclutamiento, la capacitación y la retención) con medidas locales (como códigos de conducta, prácticas laborales más seguras y oportunidades de tutoría)”, escribe. “Se necesita un cambio rápido, en interés tanto de los médicos como de los pacientes”.