Introducción

La enfermedad renal crónica (ERC) contribuye a la mortalidad prematura de forma directa y como factor de riesgo de otras enfermedades no transmisibles, incluidas las enfermedades cardiovasculares.

Se ha estimado que la prevalencia mundial de la ERC ha aumentado un 29,3 % desde 1990 y que la ERC fue la 12.ª causa de muerte en el mundo en 2017. La detección temprana de la ERC y la identificación y el manejo de los factores de riesgo modificables de la ERC y su progresión son importantes para reducir el riesgo de enfermedad renal terminal y complicaciones no renales, incluida la mortalidad cardiovascular.

La hematuria microscópica es un hallazgo incidental frecuente en el análisis de orina y su prevalencia ha variado entre los estudios, oscilando entre el 0,12 y el 30%.

Más del 50% de los pacientes con hematuria microscópica no tienen una causa identificable definitiva y la hematuria de bajo nivel se considera una condición benigna. Por el contrario, la hematuria se ha propuesto como un marcador temprano de ERC; sin embargo, su papel en el riesgo de ERC no está bien establecido en la población general.

Dos estudios han informado una relación entre la hematuria microscópica y el riesgo de enfermedad renal en etapa terminal o aumento del riesgo de ERC, definido utilizando las tasas de filtración glomerular estimadas (TFGe).

Sin embargo, ningún estudio ha evaluado la asociación entre los cambios microscópicos de hematuria y la ERC, con base en dos mediciones separadas en el tiempo. Además, a diferencia de la hematuria en los hombres, la hematuria microscópica en las mujeres jóvenes suele considerarse un hallazgo benigno. Sin embargo, no se sabe si existen diferencias específicas por sexo en la asociación entre la hematuria microscópica y la ERC.

Nuestro objetivo fue evaluar la relación entre la hematuria persistente, episodios únicos de hematuria y sin evidencia de hematuria, y el riesgo de ERC; y probó si la asociación entre la hematuria y el riesgo de ERC difería según el sexo.

Justificación y objetivo

La hematuria microscópica es un factor de riesgo incierto para la enfermedad renal crónica (ERC). Investigamos la asociación entre episodios únicos o persistentes de hematuria microscópica y el desarrollo de ERC incidente en general y por separado entre hombres y mujeres.

Diseño del estudio

Estudio de cohorte retrospectivo.

Escenario y Participantes

Un total de 232 220 adultos coreanos sin ERC al inicio del estudio que se sometieron a exámenes de salud periódicos repetidos en el Estudio de Salud Kangbuk Samsung formaron la cohorte del estudio.

Exposición

La hematuria microscópica se definió por ≥5 glóbulos rojos por campo de gran aumento. Los participantes se clasificaron en uno de cuatro grupos según la presencia de hematuria en dos exámenes consecutivos: a) sin hematuria en ambos exámenes (grupo de referencia); b) hematuria seguida de ausencia de hematuria (grupo de hematuria en regresión); c) sin hematuria seguida de hematuria (grupo de hematuria desarrollada); yd) hematuria en ambas exploraciones (hematuria persistente).

La ERC se definió como una tasa de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1,73 m2 o proteinuria definida como 1+ o más en el examen con tira reactiva.

Aproximación analítica

Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales semiparamétricos para estimar las razones de riesgo (IC del 95 %).

Resultados

Durante una mediana de seguimiento de 4,8 años, 2392 participantes desarrollaron ERC.

Los cocientes de riesgos instantáneos ajustados multivariable (IC del 95 %) para la ERC incidente, que comparan los grupos de hematuria "en regresión", "desarrollada" y "persistente" con el grupo "sin hematuria" fueron 1,85 (1,35–2,53), 3,18 (2,54–3,98), y 5,23 (4,15–6,59), respectivamente.

La asociación entre hematuria persistente y ERC incidente fue más fuerte en hombres que en mujeres (Pinteracción < 0,001), aunque se observó una asociación significativa en ambos sexos.

Limitaciones

Ausencia de albuminuria e incapacidad para considerar enfermedades glomerulares específicas.

Conclusión

Los hombres y mujeres con hematuria microscópica, especialmente hematuria persistente, pueden tener un mayor riesgo de ERC.

Nuestros resultados mostraron que los episodios únicos o persistentes de hematuria microscópica se asociaron con el riesgo de ERC en hombres y mujeres. Se necesitan más estudios para evaluar si la hematuria, especialmente la hematuria persistente, puede ayudar a identificar tanto a hombres como a mujeres con alto riesgo de ERC y si el manejo adecuado de la hematuria puede ayudar a disminuir el riesgo de ERC posterior y la progresión a insuficiencia renal.

Comentarios

Los datos, publicados recientemente en el American Journal of Kidney Disease (AJKD), de una gran cohorte de Corea del Sur muestran un riesgo cinco veces mayor de CKD incidente para adultos con hematuria persistente en comparación con aquellos sin hematuria, pero las asociaciones fueron significativamente más fuertes en hombres vs. mujeres.

Se ha informado que la hematuria, que se refiere a la presencia de sangre en la orina, está asociada con un mayor riesgo de enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, la relación entre la hematuria que persiste en el tiempo y la función renal no está clara. En este gran estudio que constaba de adultos coreanos relativamente jóvenes y sanos, los investigadores investigaron la asociación entre los episodios de hematuria microscópica y el desarrollo de la ERC.

Descubrieron que la hematuria microscópica, especialmente cuando era persistente, estaba asociada con una peor función renal. Estas asociaciones fueron más fuertes en los hombres en comparación con las mujeres, pero fueron evidentes en ambos grupos de sexo. Este estudio, publicado recientemente en el American Journal of Kidney Disease (AJKD), sugiere que las personas con hematuria prolongada deben ser monitoreadas y que pueden ser candidatas para estrategias preventivas tempranas para disminuir el riesgo de ERC posterior.