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El cáncer de vejiga es la neoplasia maligna más frecuente del sistema urinario y se asocia con una alta tasa de recurrencia.

Los cánceres de vejiga en el orificio ureteral tienen mayor frecuencia de invasión del músculo detrusor

El tratamiento del cáncer de vejiga depende del estado de la invasión muscular. El cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBCa) suele ser de bajo grado, mientras que el cáncer de vejiga músculo-invasivo (MIBCa) es un tumor agresivo con mal pronóstico y requiere un tratamiento más intensivo.

Se requieren imágenes para proporcionar una caracterización preoperatoria precisa de la invasión muscular. Los desarrollos recientes en MRI han hecho que la MRI multiparamétrica sea un complemento importante para la resección transuretral del tumor vesical.

El sistema de datos e informes de imágenes vesicales (VI-RADS) ofrece una puntuación de resonancia magnética de cinco puntos para predecir la probabilidad de infiltración muscular por cáncer de vejiga. Sin embargo, se informó que los criterios VI-RADS tenían limitaciones, en particular para los tumores ubicados en los orificios ureterales.

"Numerosos estudios han demostrado que VI-RADS es una herramienta integral eficaz en la detección de invasión muscular por cáncer de vejiga", según Huanjun Wang, MD, PhD, del Departamento de Radiología, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University. , en Cantón, China. "Queríamos ver si VI-RADS podría usarse para predecir con precisión la invasión muscular de los tumores que ocurren en el orificio ureteral, una ubicación anatómica específica con una mayor frecuencia de invasión tumoral del músculo detrusor".

Wang Radiology Bladder Cancer Fig 3 Imágenes en un hombre de 86 años con carcinoma urotelial de bajo grado pTa. (A) Imagen axial potenciada en T2 que muestra un tumor sobre el orificio ureteral derecho con un hidrouréter. La interrupción de la muscularis propria de baja intensidad de señal no está clara (flecha). (B) La imagen axial realzada con contraste no muestra realce temprano de la muscularis propria (flecha). Las imágenes axiales (C) con ponderación de difusión y (D) con coeficiente de difusión aparente no muestran una interrupción clara de la muscularis propria de baja intensidad de señal (flecha). La puntuación final del sistema de datos e informes de imágenes vesicales fue de 3 para todos los lectores. (E) La imagen histopatológica obtenida después de la resección transuretral muestra que no se encuentra invasión del músculo detrusor. (Tinción de hematoxilina-eosina; aumento original, ×100.) https://doi.org/10.1148/radiol.220028 © RSNA 2022

Los radiólogos pudieron igualar la estadificación VI-RADS

En este estudio retrospectivo, se analizaron pacientes con cáncer de vejiga confirmado histopatológicamente que se presentaba en el orificio ureteral. Dos radiólogos ciegos puntuaron de forma independiente las exploraciones de resonancia magnética multiparamétrica de acuerdo con VI-RADS.

Se incluyeron un total de 78 pacientes en el análisis final: 25 con NMIBCa y 53 con MIBCa. En la lectura de consenso, un caso (1 %) se calificó como VI-RADS 1, 27 casos (35 %) se calificaron como VI-RADS 2, seis (8 %) se calificaron como VI-RADS 3, 10 (13 %) se calificaron como VI-RADS 4, y 34 (44 %) se calificaron como VI-RADS.

Al comparar la puntuación VI-RADS con los hallazgos histopatológicos, se confirmó que la presencia de invasión muscular fue del 0 % (cero de uno) para VI-RADS 1, 15 % (cuatro de 27) para VI-RADS 2, 83 % (cinco de seis) para VI-RADS 3, 100 % (10 de 10) para VI-RADS 4 y 100 % (34 de 34) para VI-RADS 5. El área bajo la curva característica operativa (AUC) del receptor de VI-RADS en la detección de MIBCa fue de 0,96, lo que indica una alta precisión de la prueba diagnóstica.

“En la actualidad, la estadificación del cáncer de vejiga se logra mediante la combinación de exámenes, resección transuretral de muestras de tumores de vejiga e imágenes. Sin embargo, la calidad de la resección transuretral de los tumores de vejiga a menudo varía entre los cirujanos y es posible que pasen por alto la infiltración muscular en hasta el 25 % de los cánceres invasivos. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar un método preciso y no invasivo para evaluar la invasión muscular en el cáncer de vejiga”, dijo el coautor Yan Guo, MD, PhD, también de la Universidad Sun Yat-Sen. “El área bajo la curva característica operativa del receptor de VI-RADS en la detección de MIBCa fue alta, lo que sugiere que VI-RADS puede distinguir con precisión el cáncer de vejiga no músculo-invasivo y el músculo-invasivo antes de la cirugía y proporcionar una herramienta poderosa para los pacientes. para elegir las modalidades de tratamiento.”

Determinar con precisión el estado de invasión muscular del cáncer de vejiga antes de la cirugía es fundamental debido a las diferencias en las opciones de tratamiento disponibles. Por lo tanto, los radiólogos desempeñan un papel importante en las imágenes preoperatorias, según Qian Cai, MD, coautor de la Universidad Sun Yat-Sen.

“Es esencial saber si el cáncer es o no invasivo del músculo debido a la severidad de los tratamientos”, dijo el Dr. Cai. “El cáncer de vejiga músculo-invasivo debe tratarse con cistectomía radical, mientras que el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo-invasivo es menos agresivo. La alta tasa de complicaciones y la baja calidad de vida después de la cirugía de cistectomía radical hace que sea esencial determinar el estado de invasión muscular del cáncer de vejiga antes de la cirugía”.

Se necesita más evaluación para continuar estudiando los cánceres de vejiga ubicados en el orificio ureteral.

“La puntuación VI-RADS, específicamente el punto de corte de 1 a 2 frente al punto de corte de 3 a 5, podría usarse para predecir con precisión el cáncer de vejiga con invasión muscular. Se justifica una mayor evaluación de este sistema de puntuación”, dijo el Dr. Wang.

Para más información

Acceda al estudio de Radiología, “Evaluación de resonancia magnética multiparamétrica de VI-RADS para tumores de vejiga ubicados en el orificio ureteral”.