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Resumen El manejo médico perioperatorio es un desafío debido a la creciente complejidad de los pacientes que se presentan para procedimientos quirúrgicos. Una parte clave de la optimización preoperatoria es el manejo apropiado de los medicamentos a largo plazo, sin embargo, faltan pautas y declaraciones de consenso para el manejo de la medicación perioperatoria. Los recursos disponibles utilizan las recomendaciones derivadas de estudios individuales y no incluyen un enfoque multidisciplinario o consenso formal. La Sociedad para la Evaluación Perioperatoria y la Mejora de la Calidad (SPAQI) identificó la falta de orientación clínica autorizada como una oportunidad para utilizar su membresía multidisciplinaria para mejorar la atención perioperatoria basada en la evidencia. SPAQI busca proporcionar una guía sobre el manejo de la medicación perioperatoria que sintetice la literatura disponible con el consenso de expertos. El objetivo de esta Declaración de Consenso es brindar una guía práctica sobre el manejo preoperatorio de medicamentos endocrinos, hormonales y urológicos. Se reunió un panel de expertos con experiencia en anestesiología, medicina perioperatoria, medicina hospitalaria, medicina interna general y especialidades médicas e identificaron los medicamentos comunes en cada una de estas categorías. Luego, los autores utilizaron un enfoque Delphi modificado para revisar críticamente la literatura y generar recomendaciones de consenso. |
Antecedentes
La Sociedad para la evaluación perioperatoria y la mejora de la calidad (SPAQI) es una organización multidisciplinaria que recientemente ha publicado varios artículos de posición sobre el manejo de la medicación perioperatoria. Esta declaración, que aborda los medicamentos endócrinos y urológicos, fue elaborada mediante un proceso de consenso esbozado por los autores.
Recomendaciones clave
Medicamentos para la diabetes:
- Las insulinas basales (de acción intermedia o prolongada) generalmente deben continuarse al 60% al 80% de la dosis habitual en la mañana de la cirugía o la noche antes de la cirugía, dependiendo del horario habitual de insulina del paciente.
- La metformina, sulfonilureas, pioglitazona y los inhibidores de dipeptidil peptidasa (DPP) - 4 no deben administrarse la mañana de la cirugía.
- Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa (SGLT) -2 deben suspenderse al menos 3 días antes de la cirugía.
- Los agonistas del péptido similar al glucagón (GLP) -1 deben mantenerse la mañana de la cirugía (para los agentes que se administran diariamente) o durante la semana anterior a la cirugía (para los agentes que se administran semanalmente).
Otros fármacos endócrinos:
- La hormona tiroidea y los medicamentos antitiroideos se pueden tomar la mañana de la cirugía.
- La dosis habitual de corticosteroides de un paciente se puede tomar la mañana de la cirugía (este documento no abordó la administración perioperatoria de esteroides adicionales en dosis de estrés).
- La mayoría de los demás medicamentos hormonales o relacionados con el sistema endocrino pueden continuarse la mañana de la cirugía. Sin embargo, los bifosfonatos deben mantenerse (dado el riesgo de esofagitis cuando los pacientes están en decúbito supino después de tomar estos medicamentos).
Fármacos urológicos:
- Los bloqueadores α y los inhibidores de la 5-α-reductasa se pueden tomar la mañana de la cirugía.
- Los medicamentos anticolinérgicos para la vejiga deben tomarse la mañana de la cirugía.
- Los inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE) -5, cuando se prescriben para indicaciones urológicas, deben mantenerse durante 3 días antes de la cirugía, debido a la preocupación por la hipotensión intraoperatoria.
Comentario
La mayoría de estas recomendaciones se basan en inferencias de sentido común de los mecanismos de acción y efectos secundarios de estos fármacos, no en estudios perioperatorios directos. Los autores fomentan el juicio clínico en ciertos escenarios (por ejemplo, mantener ciertos agentes hormonales protrombóticos en pacientes con alto riesgo de trombosis perioperatoria). Insto a los médicos que realizan evaluaciones preoperatorias a leer este informe.