Pesquisas recentes e avanços tecnológicos abordaram a progressão da doença em diferentes grupos de risco.

A detecção multimodal precoce usando antígeno específico da próstata (PSA) e ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) reduziu a necessidade de biópsia, bem como as taxas de sepse pós-procedimento da abordagem transperineal.

O estadiamento mais preciso com tomografia por emissão de pósitrons (PET)/ tomografia computadorizada (TC) com antígeno de membrana específico da próstata (PSMA) evita intervenções locais fúteis, enquanto as opções terapêuticas para doenças localizadas incluem vigilância ativa destinada a reduzir danos como incontinência, disfunção erétil e cistite e proctite por radiação.

As características do paciente, incluindo perfil de sintomas, comorbidades e estilo de vida são o foco central ao decidir o tratamento individualizado. Com base em uma revisão de 2020, Williams e colaboradores (2022) realizaram um artigo que enfatizou a necessidade de triagem contínua de PSA como uma ferramenta crítica de avaliação de risco, observando que a mesma se tornou um meio de triagem para desempenho de mpMRI,  que muitas vezes é um teste de triagem antes da biópsia.

A revisão explorou as evidências mais recentes de PET/CT com PSMA para o estadiamento do CP e abrangeu as melhores evidências sobre o manejo do câncer de próstata localizado e avançado. Os autores pesquisaram os bancos de dados online PubMed, Google Scholar e Cochrane Library, com ênfase em um estudo multicêntrico prospectivo de estudos publicados entre 2018 e 2022. Estudos locais e diretrizes internacionais, dados publicados e revisões de especialistas foram recebidos.

O rastreamento populacional para câncer de próstata (PC) permaneceu controverso desde a implementação do Medicare Benefits Schedule (MBS) apoiado pelo PSA em 1989. Embora o rastreamento de PSA e a imagem retal digital (ERD) permaneçam importantes para avaliação de risco e detecção inicial, superdetecção e supertratamento foram mitigados com métodos de diagnóstico aprimorados e ressonância magnética direcionada.

A Austrália é pioneira no uso de MRI e PET/CT com PSMA. A ressonância magnética melhorou o acesso a diretrizes baseadas em cuidados para homens que vivem em regiões de baixo nível socioeconômico.

A mudança de biópsia de próstata guiada por ultrassom transretal (TRUS) de 10 para 12 núcleos para segmentação dirigida por RM mais biópsia de próstata transperineal de rotina resultou em um procedimento de biópsia que melhorou o diagnóstico e a precisão.

Após a biópsia, o estadiamento do PC mudou de TC convencional e cintilografia óssea para o uso de PSMA PET/CT, o que permite diferenciar o CP localizado (se o câncer for limitado à próstata) do avançado (se for ver se espalhou para os gânglios linfáticos ou outros órgãos).

O teste de PSA continua sendo um teste importante para avaliação de risco e triagem de homens, permitindo a seleção daqueles que requerem investigação mais aprofundada, mas não é recomendado realizá-lo rotineiramente em todos os homens assintomáticos.

É muito importante uma tomada de decisão informada, considerando idade, expectativa de vida e fatores de risco, incluindo histórico familiar.

Se usado de forma inadequada, o teste de PSA pode levar à superintervenção, pois os níveis podem aumentar em condições benignas (hiperplasia prostática benigna, prostatite, manipulação da próstata), o que pode levar a biópsias desnecessárias e tratamento excessivo, se todos os cânceres fossem ativamente tratados.

Após 16 anos de acompanhamento, dados do European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) mostram que 570 homens precisariam de testes de PSA para prevenir 1 morte relacionada ao CP, número semelhante ao obtido por meio de programas de rastreamento de câncer de mama, que usam mamografia. A extensão do acompanhamento para 22 anos do Göteburg Randomized Trial for PCa Screening, um dos braços do estudo ERSPC, encontrou uma taxa reduzida de sobrediagnóstico, com o número necessário para diagnosticar (9 homens) drasticamente reduzido e uma diminuição do risco de mortalidade relativa devido ao CP de 41%.

Ficou claro que os homens precisavam ter pelo menos uma expectativa de vida de 7 a 10 anos para alcançar os benefícios de sobrevivência, uma vez que as curvas de sobrevivência até esse ponto se sobrepõem diretamente. Os resultados do estudo de triagem de câncer de próstata, pulmão, colorretal e ovário (PLCO) realizado nos EUA (19 anos de acompanhamento) contrastam com o ERSPC, que randomizou homens para o braço de intervenção (triagem anual de PSA por 6 anos e ERD anual por 4 anos) e o grupo controle.

O estudo PLCO não encontrou redução na mortalidade por PC entre os dois grupos. Os autores lamentaram que o estudo teve uma contaminação de triagem generalizada no grupo controle (um grupo supostamente desprotegido), que teve 46% de triagem de PSA antes da inscrição e até 47,5% ao longo do estudo, portanto, é difícil concluir que não houve sobrevida benefício com a triagem de CP, uma vez que o teste oportunístico foi comparado a um programa de triagem formal.

As diretrizes endossadas pelo Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália (NHMRC) recomendaram que homens corretamente informados com idade entre 50 e 69 anos façam um teste de PSA a cada 2 anos e homens que apresentem um nível de PSA total > 3,0 ng/ml sejam submetidos a uma investigação mais aprofundada.

Recomendou-se a detecção precoce de homens com maior risco, incluindo história familiar significativa. Essas recomendações seguiram as diretrizes internacionais que discordam do Red Book do Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) afirmando que nem ERD nem PSA são recomendados para homens assintomáticos, a menos que solicitado após discussão dos riscos e benefícios dos testes.

Os homens australianos devem ser devidamente rastreados pelo teste de PSA, identificando, controlando e monitorando a doença em um estágio inicial, evitando o diagnóstico tardio que tem pior prognóstico.

A introdução da ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) revolucionou o diagnóstico de CP e agora está se tornando um teste padrão de triagem antes da biópsia, enquanto o teste de PSA tornou-se amplamente uma ferramenta de classificação para mpMRI. Um resultado negativo para lesões malignas desse tipo de exame reduz a necessidade de uma biópsia. Como a Austrália incluiu a ressonância magnética no MBS em 2018, os homens que atendem aos critérios podem acessar o mpMRI gratuitamente. As diretrizes incluíram ressonância magnética no processo de diagnóstico, enquanto mpMRI é custo-efetivo para investigação diagnóstica de CP.

Recentemente, na Austrália, mpMRI é feito depois que ERD levanta suspeita de CP se:

• • Dois testes de PSA com 1-3 meses de intervalo >3,0 ng/mL, com uma relação de PSA livre/total <25% ou
   
• • Dois testes de PSA realizados com 1-3 meses de intervalo >2,0 ng/mL, com uma razão livre/total <25% (para homens <70 anos e história familiar de primeiro grau com suspeita de mutação BRCA1 ou BRCA2) ou
   
• • Dois testes de PSA realizados com 1-3 meses de intervalo >5,5 ng/mL, com uma razão livre/total <25% (para homens >70 anos).

A Associação Europeia de Urologia (EAU) recomendou mpMRI antes da biópsia da próstata em homens sem biópsia prévia e, se positivo (Prostate Imaging Reporting and Data System [PI-RADS] ≥3), deve ser seguido por uma biópsia direcionada (do índice lesão) e outra biópsia por amostragem sistemática. A EAU apoiou a omissão da biópsia após um resultado negativo de ressonância magnética (PI-RADS ≤2) com baixa suspeita clínica e tomada de decisão compartilhada com o paciente.

Quando a suspeita clínica persiste, recomendou-se mpMRI com biópsia sistemática, que é realizada após mpMRI negativa e biópsia dirigida isoladamente, após mpMRI positiva.

O estudo PROMIS apoiou a mpMRI no processo diagnóstico, fornecendo evidências de sua precisão diagnóstica em pacientes sem biópsia prévia. A biópsia guiada por MpMRI mostrou maior sensibilidade (87%) em comparação com a biópsia guiada por TRUS (60%) e maior valor preditivo negativo (72% vs. 65%) para estabelecer o escore de Gleason de CP ≥3+4. No total, 27% dos pacientes com mpMRI negativa poderiam ter evitado a biópsia.

Atualmente, mpMRI negativa sozinha é insuficiente para omitir a biópsia da próstata, a menos que os pacientes estejam preparados para aceitar taxas de falso-negativo de 5% a 10%. Da mesma forma, mpMRI positivo sozinho não pode substituir a biópsia. O estudo PRECISION constatou que mpMRI com ou sem biópsia direcionada, em comparação com biópsia padrão sem mpMRI, resultou em menos biópsias desnecessárias e na identificação de PC clinicamente mais significativo e menos cânceres insignificantes, com menos núcleos de biópsia coletados.

No grupo de investigação, 28% dos homens sem lesão suspeita na mpMRI evitaram biópsia dirigida por mpMRI. A biópsia diagnosticou CP clinicamente significativo em 38% dos pacientes em comparação com 28% dos pacientes com biópsia guiada por TRUS.

O sistema de relatórios padronizados PI-RADS foi introduzido em 2012 e atualizado em 2014 e melhorou os relatórios de mpMRI da próstata para determinar o significado clínico. PSMA PET/CT também pode desempenhar um papel na detecção e classificação do CP localizada. O valor de absorção máximo padronizado (SUVmax) é uma medida de absorção de tecido do traçador para imagens de PET.

Um valor de SUVmax mais alto em PSMA PET/CT foi associado a CL clinicamente significativa (grupos de graus 3-5 da Sociedade Internacional de Patologia Urológica [ISUP]) na biópsia. A combinação do escore PI-RADS e PSMA SUVmax PET/CT forneceu maior sensibilidade e valor preditivo negativo do que individualmente com a adição de PSMA PET/CT junto com mpMRI.

O estudo multicêntrico PRIMARY avaliou o uso de PSMA PET/CT pélvico no diagnóstico de malignidade intraprostática em homens com mpMRI PI-RADS 2–5. O estudo descobriu que mpMRI e imagens combinadas de PSMA PET/CT melhoraram o valor preditivo negativo (91%) e a sensibilidade (97%) para CP clinicamente significativo. Os autores sustentaram que estudos futuros determinarão se a biópsia pode ser omitida com segurança em homens com alta suspeita de CP clinicamente significativo, com imagens combinadas negativas.

Embora o escore PI-RADS tenha sido usado há muito tempo para ressonância magnética, pesquisas recentes levaram ao desenvolvimento de um sistema de relatório padronizado para PSMA PET/CT, com ensaios em andamento. PSMA PET/CT pode ser adequado para homens que não podem se submeter a mpMRI da próstata devido a corpos estranhos metálicos ou implantes, pois a localização com PSMA PET/CT pode ajudar a localizar lesões na biópsia.

A biópsia transperineal da próstata, preferível à biópsia guiada por TRUS, mostrou menor risco de sepse e hospitalizações, com taxas de hospitalização de 0-0,7% em comparação com 0,5-6,9% para biópsia guiada por TRUS. Ambas as abordagens têm precisão aceitável para biópsia baseada em mpMRI.

A biópsia guiada por TRUS é tradicionalmente realizada em consultório ou ambulatorial sob anestesia local, enquanto a biópsia transperineal da próstata é normalmente realizada sob anestesia geral, o que leva tempo na sala de cirurgia do hospital.

Antes, a TC convencional e a cintilografia óssea eram o padrão-ouro para o estadiamento do CP. Homens com doença localizada foram submetidos a terapia definitiva, seja por prostatectomia radical ou radioterapia. No entanto, apesar do tratamento ideal, até 50% dos homens com CP localizado de alto risco apresentaram recorrência bioquímica em 5 anos.

Muitos deles posteriormente receberam tratamento guiado por modalidades de imagem imprecisas para detectar doenças não localizadas, portanto, não são benéficas. Recentemente, pesquisadores australianos delinearam o papel do PSMA PET/CT para o estágio inicial do PC.

Um estudo de referência, o ensaio proPSMA, avaliou a utilidade da PET/CT em relação à TC convencional padrão e cintilografia óssea para estadiamento primário. O estudo prospectivo randomizado de fase 3 conduzido em 10 centros australianos designou aleatoriamente 302 pacientes com alto risco de CP para serem avaliados por PSMA ou CT PET/CT convencional e cintilografia óssea antes da prostatectomia radical. Os investigadores relataram que PSMA PET/CT foi 27% mais preciso do que a imagem convencional (92% vs. 65%). PSMA PET/CT teve menor exposição à radiação (8,2 mSv vs. 19,2 mSv), e a menor taxa de achados equívocos (7% vs. 23%) e maior concordância geral entre os informantes. Significativamente, o pré-estadiamento por PSMA PET/CT mudou o manejo para 27% dos homens estudados por PSMA PET/CT em comparação com 5% no braço de imagem convencional.

No geral, o proPSMA forneceu evidências convincentes de que o PSMA PET/CT ofereceu precisão superior e melhores informações para a prática clínica do que a imagem convencional para CP recém-diagnosticado. Uma revisão de economia de saúde descobriu que PSMA PET/CT era superior em custo, mas continuaria economizando ao evitar tratamentos desnecessários.

Pacientes com PC de risco intermediário a alto na biópsia são elegíveis para estudo subsidiado pelo governo (estadiamento primário) e reestadiamento de pacientes com PC recorrente (persistência de PSA/recorrência bioquímica). Espera-se que esta iniciativa de financiamento nacional remova as barreiras de acesso e transição para a pesquisa PSMA PET/CT em instituições metropolitanas para a comunidade em geral.

O consenso para a estratificação do CP segue a classificação ISUP, com o grupo 1–2 sendo de baixo risco (se o escore de Gleason for 4 e a doença <10%) e o grupo de grau 3–5 sendo de risco intermediário a alto. A descrição da doença localizada inclui ISUP, PSA e estratificação de risco D'Amico com tumor, nódulos e estadiamento de metástases.

O tratamento para homens com doença localizada de baixo risco começou recentemente a ser reduzido.

O descritor "clinicamente significativo" é amplamente utilizado para CP que podem potencialmente causar morbidade ou morte, uma distinção essencial para evitar o tratamento excessivo, uma vez que a maioria dos CP de baixo risco não requer tratamento, evitando assim efeitos colaterais prejudiciais.

Em geral, essa abordagem de métodos menos invasivos é aplicada ao grupo ESUI grau 1 e alguns ESUI grau 2 (pacientes com padrão de escore de Gleason 4 <10%, achados de PSA favoráveis ​​e achados de mpMRI). Esses achados indicam a conveniência da vigilância ativa até uma expectativa de vida <10 anos.

O estudo ProtecT designou aleatoriamente 1.643 homens com CP para vigilância ativa, cirurgia ou radioterapia. Durante um acompanhamento médio de 10 anos, ele descobriu que a morte por CP era baixa (~1%), independentemente do tratamento designado. A mortalidade por todas as causas também foi baixa (~10%). Da mesma forma, o estudo PIVOT descobriu que a prostatectomia não reduziu a mortalidade por todas as causas ou a mortalidade por PC em comparação com a vigilância ativa.

A vigilância ativa tem benefícios claros para a saúde e a qualidade de vida.

Na coorte ProtecT, os resultados relatados pelos pacientes mostraram que a prostatectomia teve efeitos adversos mais significativos no funcionamento sexual e na continência urinária. A radioterapia afetou negativamente a função intestinal. O efeito da radioterapia na função sexual e frequência urinária recuperou em 2-3 anos para níveis consistentes com a vigilância ativa. No grupo de vigilância ativa, as funções sexuais e urinárias diminuíram gradualmente ao longo do tempo. Não houve diferenças significativas na ansiedade, depressão ou saúde geral entre as coortes.

O estudo Prostate Cancer Outcomes Registry Australia Victoria (PCOR-Vic) de 2009 a 2016 (3.201 pacientes com CP de baixo risco) encontrou um aumento no tratamento conservador (sem tratamento ativo dentro de 12 meses após o diagnóstico) de 52% em 2009 para 73% em 2016, com aumento da vigilância ativa, de 33% em 2009 para 67% em 2016.

Outros estudos baseados no PCOR-Vic descobriram que quase três quartos dos homens sob vigilância ativa não foram submetidos a investigações de acompanhamento consistentes com os protocolos padrão, que recomendam 3 medições de PSA e uma biópsia em 24 meses para o diagnóstico.

Durante o acompanhamento adequado, é imperativo garantir que os homens não percam a oportunidade de tratamento com intenção curativa. Ao envolver os pacientes na vigilância ativa, há menos dependência da investigação cirúrgica, ao mesmo tempo que aumenta as solicitações de PSA e ressonância magnética.

O aumento da vigilância ativa na última década mostrou menor proporção de homens com doença localizada de baixo risco que evoluem para intervenção, com melhor qualidade de vida. Os estudos também descobriram que pacientes selecionados com doença de risco intermediário se beneficiaram da vigilância ativa.

As vantagens do tratamento ativo do CP localizado são mais evidentes quando a doença é de risco intermediário e alto. A prostatectomia continua sendo o padrão-ouro do tratamento cirúrgico para otimizar o estadiamento e a função, muitas vezes realizada com dissecção dos linfonodos pélvicos e preservação dos nervos.

O tratamento cirúrgico incluiu prostatectomia radical aberta, prostatectomia radical laparoscópica e, nas últimas 2 décadas, prostatectomia radical assistida por robótica, como uma opção minimamente invasiva. Uma revisão sistemática Cochrane encontrou poucas evidências comparando os resultados oncológicos, com qualidade de vida urinária e sexual semelhante entre os grupos, observando que a prostatectomia radical laparoscópica ou robótica assistida pode reduzir a frequência de transfusão de sangue.

A radioterapia para o tratamento do PC localizado está aumentando. O progresso tem sido rápido e tem alcançado resultados encorajadores. Está se tornando mais preciso graças à orientação fornecida por técnicas de imagem, como marcadores fiduciais, terapia de arco modulado volumétrico e TC de feixe cônico. Essas tecnologias permitem que a radiação nas estruturas circundantes, incluindo a bexiga e o reto, seja reduzida, com efeitos agudos reduzidos no lado retal e/ou toxicidades com espaçadores de hidrogel entre a próstata e o reto.

Na doença localizada, pequenos escaladores de dose proporcionaram melhor controle da doença do que a terapia de escalonamento de dose, encurtando a duração do tratamento. Como parte do aconselhamento para abordar as opções terapêuticas, é essencial discutir a terapia de privação androgênica (ADT) adjuvante, que pode ser administrada com radioterapia para pacientes com CP desfavorável de risco intermediário e alto.

Recentes estudos observacionais de longo prazo mostraram uma sobrevida global equivalente à prostatectomia vs. radioterapia de feixe externo. A terapia focal, um tratamento emergente não subsidiado, está sendo usada na Austrália, mas há poucas evidências de alta qualidade para apoiar sua prática de rotina. Continua sendo uma modalidade experimental. Atualmente, a EAU só o recomenda para doenças de risco intermediário em um ambiente de ensaio clínico ou, em estudos prospectivos bem desenhados.

Estudos fora da Austrália com acompanhamento de médio prazo mostraram que a sobrevida em 24, 60 e 90 meses foi de 99%, 97% e 97%, respectivamente, usando ultrassom focal de alta intensidade, embora para alcançar a ausência de doença, 70% dos pacientes tiveram que passar por uma segunda rodada de terapia.

Modelagem adicional é necessária antes que a não inferioridade em comparação com a prostatectomia e a radioterapia possa ser demonstrada. Outras fontes de energia usadas em terapias focais incluem eletroporação irreversível, laser intersticial e crioterapia.

A ablação por eletroporação irreversível remove o tecido da próstata por meio de uma corrente elétrica de alta voltagem que circula entre os eletrodos inseridos transperinealmente. Este método mostrou qualidade de vida precoce e resultados oncológicos promissores em um estudo australiano que descobriu que 78% dos pacientes estavam livres de doença após a eletroporação irreversível inicial, enquanto 90% estavam livres de falhas em 3 anos.

Antes de 2004, o tratamento do CP avançado limitava-se apenas à terapia de privação androgênica (ADT, do inglês Androgen Deprivation Therapy). O panorama do tratamento mudou significativamente com um arsenal de tratamentos.

Em 2022, a EAU publicou recomendações para PC metastático sensível a hormônios, PC não metastático e PC resistente à castração. Essas recomendações ofereceram aos pacientes com PC metastático hormônio-sensível tratamento sistêmico imediato com ADT, o que permite a paliação dos sintomas e reduz o risco de sequelas deletérias de doenças, como compressão da medula espinhal e uropatia obstrutiva.

Com base nos estudos STAMPEDE e CHAARTED, a quimioterapia com docetaxel foi aprovada para ser combinada com ADT em PC metastático hormônio-sensível, embora em grande parte o benefício do docetaxel pareça favorecer pacientes com doença de alto volume. Mais recentemente, quando os antiandrogênicos de segunda geração ꟷabiraterona acetato, apalutamida e enzalutamida ꟷforam combinados com ADT, maior sobrevida foi encontrada. Também ocorreu quando o docetaxel foi usado como terapia trimodal em grupos de pacientes selecionados. Apesar disso, muitos homens australianos recebem apenas ADT como tratamento primário para PC metastático sensível a hormônios.

Para homens com doença de baixo volume, a radioterapia paliativa em altas doses também conferiu um benefício de sobrevida global. O panorama do tratamento mudou enormemente para o PC metastático resistente à castração, definido como progressão bioquímica ou radiológica, apesar do paciente apresentar testosterona sérica em nível de castração (<50 ng/dL).

O tratamento e o sequenciamento dependem do volume da doença, estado funcional do paciente, comorbidades e terapias anteriores. Na ausência de metástases, onde o nível de PSA aumenta sem doença metastática visível na imagem convencional, tanto a darolutamida quanto a apalutamida são aprovadas e subsidiadas, combinadas com ADT.

É importante ressaltar que esses ensaios não foram realizados com PET/CT PSMA e PSMA. Foi demonstrado que a PET/CT detecta mais disseminação metastática, de modo que, em muitos casos, o diagnóstico da doença, de localizada a avançada, é ofuscada. Para o CP metastático resistente à castração, estudos fundamentais mostraram um benefício de sobrevida global com docetaxel, cabazitaxel (pós-docetaxel) e antiandrogênios de segunda geração, incluindo enzalutamida e abiraterona (antes e depois do docetaxel).

Para pacientes com anormalidades BRCA1 ou BRCA2 (somáticas ou germinativas), o olaparibe foi aprovado e está disponível após a progressão dos antiandrogênicos de segunda geração.

Para pacientes com metástases ósseas, o Radio223 está disponível. A Austrália é pioneira em PSMA teranóstico. Lutécio-177 (Lu177) - uma pequena molécula marcada radioativamente que se liga ao PSMA - fornece altas doses de radiação às células PC. Em 2018, o estudo de fase 2 do LuPSMA mostrou a eficácia (57% dos pacientes apresentaram redução de 50% do PSA) do Lu177-PSMA-617 em pacientes com PC metastático resistente à castração que progrediram apesar de todas as terapias disponíveis.

Depois disso, as mudanças foram feitas na prática. Os estudos TheraP e VISION, que levaram à aprovação do Lu177-PSMA-617 pela FDA dos EUA para o tratamento de PC metastático resistente à castração após progressão, com um taxano e um novo antiandrogênio.

Para alcançar o cuidado ideal após o tratamento, é importante tomar decisões usando uma abordagem multidisciplinar (urologistas e oncologistas, especialistas em medicina nuclear, patologistas e enfermeiras), especialmente para pacientes com CP avançado. Reuniões multidisciplinares fornecem plataformas eficazes para discussões interdisciplinares e referências oportunas.

O manejo compartilhado com os pacientes é essencial para facilitar decisões informadas sobre tratamento, manejo de efeitos colaterais (físicos e psicossociais), comorbidades, progressão dos sintomas e cuidados paliativos.

Diretrizes para o tratamento de sobreviventes estão sendo desenvolvidas ou aprimoradas com base em pesquisas que apoiam os cuidados de saúde holísticos. Para uma ótima saúde e qualidade de vida após o tratamento, essa abordagem multidisciplinar continua sendo importante.

Os sobreviventes precisam de cuidados que incluam promoção da saúde, vigilância, novas detecções de câncer, progressão da doença, gerenciamento da progressão dos sintomas, efeitos colaterais, acompanhamento do tratamento e atendimento psicológico contínuo e coordenação com seu médico. Isso requer equipes adicionais, incluindo enfermeiros especializados, psicólogos, terapeutas sexuais, fisioterapeutas e especialistas em fisioterapia.

Ao longo da última década, a detecção e o tratamento do câncer de próstata evoluíram, com evidências claras de benefícios de sobrevida com a triagem de pacientes selecionados com expectativa de vida > 7 a 8 anos. A atenção concentrou-se na minimização de danos, reduzindo o sobrediagnóstico e evitando o sobretratamento.

Para clínicos gerais, o teste de PSA continua sendo a ferramenta inicial de avaliação de risco. A capacidade de melhorar o diagnóstico de mpMRI e, mais recentemente, PSMA PET/CT (financiado na Austrália), contribuiu para reduzir biópsias desnecessárias e fornecer maior precisão em seu potencial para orientar o manejo e tratamento do câncer de próstata clinicamente significativo, reduzindo danos.

Dependendo dos avanços nessas modalidades de imagem e técnicas de biópsia mais seguras, a avaliação de risco não deve atrasar o teste de PSA apropriado. O manejo do câncer de próstata localizado de baixo risco mudou para a vigilância ativa, evitando o tratamento excessivo de câncer de próstata clinicamente insignificante e evitando possíveis efeitos colaterais.

O manejo do câncer de próstata avançado continua a evoluir rapidamente. É muito importante que o público e a comunidade médica estejam cientes de que o equilíbrio benefício/dano nos programas de rastreamento do câncer de próstata está atualmente inclinado a favor do benefício em detrimento do dano, com a exigência de que todos os grupos forneçam conselhos consistentes e evitem mensagens misturadas e confusas.

Resumo, tradução e comentário objetivo: Dra. Marta Papponetti