Aumento de eventos cardiovasculares en pacientes jóvenes con trastornos mentales: un estudio de cohorte a nivel nacional

Resumen

Objetivos

No está claro si los pacientes jóvenes con trastornos mentales tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares que la población general. Utilizando una base de datos nacional, investigamos la asociación pronóstica entre los riesgos de infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular isquémico (IS) y trastornos mentales en pacientes jóvenes.

Métodos y resultados

Se cribaron pacientes jóvenes con edades entre 20 y 39 años que se realizaron exámenes de salud a nivel nacional entre 2009 y 2012. Se identificaron un total de 6. 557.727 personas y posteriormente se clasificaron según los trastornos mentales que incluyen trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, insomnio, trastorno de ansiedad, trastorno de estrés postraumático, trastorno de personalidad, trastorno somatomorfo, trastorno alimentario y trastorno por uso de sustancias. Luego, los pacientes fueron seguidos por MI e IS hasta diciembre de 2018.

Los pacientes con trastornos mentales no mostraron comportamientos de estilo de vida desfavorables o peores perfiles metabólicos que sus contrapartes. Durante el período de seguimiento (mediana, 7,6 años; rango intercuartílico, 6,5-8,3), ocurrieron 16 133 casos de IM y 10 509 casos de IS.

Los pacientes con trastornos mentales tenían mayores riesgos de infarto de miocardio (log-rank P = 0,033 en el trastorno alimentario y log-rank P < 0,001 en todos los demás trastornos mentales).

Los pacientes con trastornos mentales tenían un mayor riesgo de IS excepto el trastorno de estrés postraumático (log-rank P = 0,119) y el trastorno alimentario (log-rank P = 0,828). Después de ajustar las covariables, el diagnóstico general y cada trastorno mental se asociaron de forma independiente con un aumento de los criterios de valoración cardiovasculares.

Conclusión

Los trastornos mentales en pacientes jóvenes pueden tener efectos nocivos sobre la incidencia de eventos de IM e IS. Esto es evidente en los trastornos mentales que incluyen el trastorno depresivo, el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el insomnio, los trastornos de ansiedad, el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de personalidad, el trastorno somatomorfo, el trastorno alimentario y el trastorno por consumo de sustancias.

Hubo interacciones significativas entre la edad y los trastornos mentales y entre el sexo y los trastornos mentales para los riesgos de MI e IS. Se necesitan esfuerzos de prevención de enfermedades cardiovasculares para prevenir IM e IS en pacientes jóvenes con trastornos mentales.

Comentarios

Los adultos de entre 20 y 30 años con trastornos mentales tienen una probabilidad hasta tres veces mayor de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral, según un estudio en más de 6,5 millones de personas publicado hoy en el European Journal of Preventive Cardiology, una revista de la European Society of Cardiology (ESC). Los comportamientos de estilo de vida no explican el exceso de riesgo. Uno de cada ocho de los participantes de 20 a 39 años tenía algún tipo de enfermedad mental, como depresión, ansiedad e insomnio.

“Los problemas psicológicos eran comunes en los adultos jóvenes y tenían fuertes vínculos con la salud cardiovascular”, dijo el autor del estudio, el profesor Eue-Keun Choi, de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl, República de Corea. “Los hallazgos indican que estas personas deben recibir chequeos médicos regulares y medicamentos, si corresponde, para prevenir infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Si bien las conductas de estilo de vida no explicaron el exceso de riesgo cardiovascular, esto no significa que los hábitos más saludables no mejorarían el pronóstico. Por lo tanto, se debe recomendar la modificación del estilo de vida a los adultos jóvenes con trastornos mentales para mejorar la salud del corazón”.

Este estudio investigó la asociación entre los trastornos mentales en adultos de 20 a 39 años y los riesgos de desarrollar infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico. El estudio utilizó la base de datos del Servicio Nacional de Seguro de Salud de Corea (NHIS, por sus siglas en inglés) que cubre a toda la población del país. Se incluyeron en el estudio un total de 6.557.727 personas de 20 a 39 años que se realizaron exámenes de salud entre 2009 y 2012 y no tenían antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. La edad promedio fue de 31 años, y más de la mitad (58%) de los participantes tenían 30 años o más.

Unos 856.927 (13,1%) participantes tenían al menos un trastorno mental. Entre aquellos con trastornos mentales, casi la mitad (47,9%) tenía ansiedad, más de uno de cada cinco (21,2%) tenía depresión y uno de cada cinco (20,0%) tenía insomnio. Más de una cuarta parte (27,9 %) de los participantes con problemas de salud mental tenían un trastorno somatomorfo, mientras que el 2,7 % tenían un trastorno por consumo de sustancias, el 1,3 % tenían un trastorno bipolar, el 0,9 % tenían esquizofrenia, el 0,9 % tenían un trastorno alimentario y el 0,7 % tenían un trastorno de la personalidad y el 0,4% tenía trastorno de estrés postraumático (TEPT).

Los participantes fueron seguidos hasta diciembre de 2018 por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular de nueva aparición. Durante una mediana de seguimiento de 7,6 años, hubo 16 133 infartos de miocardio y 10 509 accidentes cerebrovasculares.2 Los autores analizaron la asociación entre los trastornos mentales y los resultados cardiovasculares después de ajustar los factores que podrían influir en las relaciones, como la edad, el sexo, la presión arterial alta, la diabetes, la colesterol alto, síndrome metabólico, enfermedad renal crónica, tabaquismo, alcohol, actividad física e ingresos.

Los participantes con cualquier trastorno mental tenían un 58 % más de probabilidad de infarto de miocardio y un 42 % más de riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con los que no tenían ningún trastorno mental.

El riesgo de infarto de miocardio fue elevado para todos los trastornos mentales estudiados, con una magnitud que osciló entre 1,49 y 3,13 veces.

Mirando cada condición por separado, en comparación con los participantes sin trastorno mental, el riesgo de infarto de miocardio fue 3,13 veces mayor en aquellos con TEPT, 2,61 veces mayor para la esquizofrenia, 2,47 veces mayor para el trastorno por uso de sustancias, 2,40 veces mayor para el trastorno bipolar, 2,29 veces mayor para trastorno de personalidad, 1,97 veces mayor para trastornos alimentarios, 1,73 veces mayor para insomnio, 1,72 veces mayor para depresión, 1,53 veces mayor para ansiedad y 1,49 veces mayor para trastorno somatomorfo.

El riesgo de accidente cerebrovascular fue elevado para todos los problemas de salud mental, excepto el TEPT y los trastornos alimentarios, con índices de riesgo que oscilaron entre 1,25 y 3,06. Los cocientes de riesgos instantáneos para cada condición fueron 3,06 para el trastorno de la personalidad, 2,95 para la esquizofrenia, 2,64 para el trastorno bipolar, 2,44 para el trastorno por uso de sustancias, 1,60 para la depresión, 1,45 para el insomnio, 1,38 para la ansiedad y 1,25 para el trastorno somatomorfo.

Los autores también analizaron las asociaciones según la edad y el sexo. La depresión, la ansiedad, la esquizofrenia y el trastorno de la personalidad se asociaron con mayores riesgos de infarto de miocardio para los participantes de 20 años en comparación con los de 30 años. Además, la depresión y el insomnio se vincularon con mayores riesgos de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en mujeres que en hombres.

El autor del estudio, el Dr. Chan Soon Park del Hospital Universitario Nacional de Seúl, República de Corea, dijo: “Se sabe que los pacientes con problemas de salud mental tienen una esperanza de vida más corta que la población general, y la mayoría de las muertes se deben a enfermedades físicas. Nuestro estudio muestra que un número considerable de adultos jóvenes tienen al menos un problema de salud mental, lo que puede predisponerlos a un ataque cardíaco y un derrame cerebral. La investigación futura debería examinar los beneficios cardiovasculares de controlar los problemas psicológicos y monitorear la salud del corazón en este grupo vulnerable".

Mensaje final

Aunque los pacientes jóvenes con trastornos mentales no mostraron peores características basales en este estudio nacional, los trastornos mentales en pacientes jóvenes tienen efectos nocivos sobre la incidencia de eventos de infarto de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular isquémico (IS), a través del trastorno depresivo, el trastorno bipolar, esquizofrenia, insomnio, trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático, trastorno de personalidad, trastorno somatomorfo, trastorno alimentario y trastorno por consumo de sustancias.

Se sabe que los pacientes con trastornos mentales tienen una esperanza de vida más corta en esquizofrenia, trastornos afectivos y otros trastornos mentales que la población general; estudio anterior verificó que alrededor del 70% de las muertes en las personas con trastornos mentales se debieron a enfermedades físicas. Si los pacientes con trastornos mentales tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, especialmente en pacientes jóvenes, se debe considerar la prevención y vigilancia de las enfermedades cardiovasculares entre estos pacientes jóvenes durante su vida.

Un número considerable de pacientes jóvenes de entre 20 y 39 años (13,1 %) fueron diagnosticados con trastornos mentales, y se observaron riesgos excesivos de IM e IS incidentes en pacientes con trastornos mentales que incluyen trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, insomnio, trastorno de ansiedad, trastorno de estrés postraumático, trastorno de personalidad, trastorno somatomorfo, trastorno alimentario y trastorno por consumo de sustancias. En contraste con la sugerencia anterior de que los comportamientos de estilo de vida desfavorables y los perfiles cardiometabólicos deficientes podrían conducir a un mayor riesgo cardiovascular, los pacientes con trastornos mentales no mostraron comportamientos de estilo de vida desfavorables o peores perfiles metabólicos que sus contrapartes.