Un gran estudio muestra que tener trastorno bipolar se asocia con un riesgo de cuatro a seis veces mayor de morir prematuramente, lo que sugiere que se necesitan más esfuerzos preventivos.
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Resumen Riesgos de mortalidad comparativos en dos cohortes bipolares independientes Objetivos Comparar las tasas de mortalidad en el trastorno bipolar con causas comunes de mortalidad. Métodos Los datos observacionales del Estudio Longitudinal de Prechter sobre el Trastorno Bipolar (PLS-BD) de 1128 participantes, incluidos 281 controles, se analizaron mediante regresión logística para cuantificar las tasas de mortalidad en comparación con las comorbilidades y causas de muerte comunes. Se utilizaron medidas de resultados y tratamiento, incluidos ASRM, GAD-7, PHQ-9 y el uso de medicamentos, para estratificar a las personas con trastorno bipolar (TB) que están vivas o fallecidas. Se utilizó una cohorte más grande de 10,735 pacientes con TB existentes con 7,826 controles (sin diagnóstico psiquiátrico) de las clínicas de Salud de la Universidad de Michigan (UM Health) como análisis de datos secundarios observacionales y de replicación. Resultados Las tasas de mortalidad son significativamente diferentes entre aquellos con BD y los controles tanto en PLS-BD como en UM Health. Aquellos con TB y que han fallecido tienen un mayor porcentaje de medidas de depresión elevadas, pero no muestran diferencias en las medidas de manía o ansiedad ni en los patrones de uso de medicamentos. En ambas cohortes, un diagnóstico de trastorno bipolar (TB) aumenta las probabilidades de mortalidad en mayor medida que los antecedentes de tabaquismo o ser mayor de ≥ 60 años. Conclusión Se descubrió que el trastorno bipolar (BD) aumenta significativamente las probabilidades de mortalidad y más allá de los antecedentes de tabaquismo. Este hallazgo se replicó en una muestra independiente. |
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Tener trastorno bipolar (una enfermedad mental grave que puede causar estados de ánimo tanto maníacos como depresivos) puede hacer que la vida sea más desafiante.
También conlleva un mayor riesgo de morir prematuramente. Ahora, un estudio pone en perspectiva cuán grande es ese riesgo y cómo se compara con otros factores que pueden acortar la vida.
En dos grupos diferentes, las personas con trastorno bipolar tenían de cuatro a seis veces más probabilidades de morir prematuramente que las personas sin la enfermedad, según el estudio.
Por el contrario, las personas que alguna vez habían fumado tenían aproximadamente el doble de probabilidades de morir prematuramente que las que nunca habían fumado, tuvieran o no trastorno bipolar.
Un equipo de la Universidad de Michigan, sede de uno de los estudios a largo plazo más grandes del mundo sobre personas con trastorno bipolar, informa sus hallazgos en la revista Psychiatry Research.
La marcada diferencia en la mortalidad y las diferencias en la salud y el estilo de vida que probablemente contribuyeron a ella deberían impulsar más esfuerzos para prevenir las muertes prematuras, dicen los investigadores.
"El trastorno bipolar se ha considerado durante mucho tiempo un factor de riesgo de mortalidad, pero siempre a través de la lente de otras causas comunes de muerte", dijo Anastasia Yocum, Ph.D., autora principal del estudio y administradora de datos del Programa de investigación bipolar de Heinz C. Prechter .
"Queríamos analizarlo por sí solo en comparación con condiciones y estilos de vida que también están relacionados con tasas más altas de muerte prematura".
Dos grandes fuentes de datos arrojan resultados similares
Yocum y sus colegas, incluido el director del Programa Prechter , Dr. Melvin McInnis, comenzaron analizando las muertes y factores relacionados entre 1.128 personas que se habían ofrecido como voluntarias para el estudio a largo plazo del programa de personas con y sin trastorno bipolar.
Descubrieron que todas menos 2 de las 56 muertes desde que comenzó el estudio en 2006 fueron del grupo de 847 personas del estudio que padecían trastorno bipolar.
Con ajustes estadísticos, su análisis muestra que tener un diagnóstico de trastorno bipolar hacía que alguien tuviera seis veces más probabilidades de morir durante un período de 10 años que las personas que participaron en el mismo estudio y que no padecían trastorno bipolar.
En comparación, los participantes del estudio que alguna vez habían fumado o tenían más de 60 años tenían más del doble de probabilidades de morir en el mismo período que las personas que nunca fumaron o tenían menos de 60 años, independientemente de su estado bipolar.
Luego, los investigadores recurrieron a otra fuente de datos para ver si podían encontrar el mismo efecto.
Analizaron años de registros de pacientes anónimos de más de 18.000 personas que reciben atención primaria a través de Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM.
Entre este grupo, las personas con trastorno bipolar tenían cuatro veces más probabilidades de morir durante el período del estudio que aquellas sin antecedentes de trastorno bipolar.
El equipo estudió los registros de más de 10.700 personas con trastorno bipolar y un grupo de comparación de poco más de 7.800 personas sin ningún trastorno psiquiátrico.
El único factor asociado con una probabilidad aún mayor de morir durante el período del estudio en este grupo de personas fue la presión arterial alta. Los que tenían hipertensión arterial tenían cinco veces más probabilidades de morir que aquellos con presión arterial normal, sin importar si padecían trastorno bipolar o no.
Por el contrario, los fumadores tenían el doble de probabilidades de morir que los no fumadores en esta muestra, y los mayores de 60 años tenían tres veces más probabilidades de morir, ambos independientemente de su estado bipolar.
"Para nuestra gran sorpresa, en ambas muestras encontramos que tener trastorno bipolar supone un riesgo mucho mayor de muerte prematura que fumar", dijo McInnis, profesor de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la UM.
Espera que los hallazgos impulsen más acciones en las comunidades médica y de salud pública para abordar los muchos factores que contribuyen a este riesgo extra alto de muerte en personas con trastorno bipolar.
"A lo largo de los años, se han implementado todo tipo de programas para la prevención del tabaquismo y la concientización sobre las enfermedades cardiovasculares, pero nunca una campaña de esa escala para la salud mental", dijo, señalando que alrededor del 4% de los estadounidenses viven con trastorno bipolar, mientras que Alrededor del 11,5% de los estadounidenses fuman.
Otras diferencias entre grupos
Yocum y McInnis señalan que las personas con trastorno bipolar en ambos grupos tenían muchas más probabilidades de haber fumado alguna vez que las personas sin trastorno bipolar, lo que coincide con estudios anteriores.
Casi la mitad (47%) de los pacientes de UM con trastorno bipolar tenían antecedentes de tabaquismo, al igual que el 31% de los participantes de Prechter con trastorno bipolar.
En comparación, el tabaquismo entre aquellos sin trastorno bipolar era del 29% de los pacientes de UM y del 8% de los participantes de Prechter.
Las personas con trastorno bipolar en ambos grupos también tenían muchas más probabilidades de ser mujeres, y el género femenino se asoció con un riesgo ligeramente menor de muerte prematura.
En la cohorte de Prechter, las personas con trastorno bipolar tenían muchas más probabilidades de tener asma, diabetes, presión arterial alta, migrañas, fibromialgia y afecciones de la tiroides que aquellas a las que no se les había diagnosticado trastorno bipolar.
Dentro del grupo de participantes del estudio de Prechter que tienen trastorno bipolar, ser fumador y obtener puntuaciones más altas con el tiempo en una encuesta estandarizada sobre síntomas de depresión se asociaron con un riesgo doble de muerte, en comparación con los participantes que tenían trastorno bipolar pero no fumaban ni obtuvieron puntuaciones más bajas con el tiempo en las calificaciones de depresión.
Curiosamente, los investigadores no encontraron asociación entre el riesgo de muerte y la cantidad de años que los participantes de Prechter habían estado tomando medicamentos para los síntomas de salud mental. Tampoco hubo asociación con las puntuaciones de ansiedad y manía.
Solo entre las personas con trastorno bipolar en la muestra de pacientes de la UM, la presión arterial alta también se asoció con un riesgo cinco veces mayor de muerte, mientras que fumar se asoció con un riesgo de muerte casi dos veces mayor.
La información sobre las puntuaciones de depresión o el uso de medicamentos a lo largo del tiempo no estuvo disponible para este grupo.
Un camino a seguir
Tanto Yocum como McInnis dicen que los hallazgos, combinados con estudios sobre el estado de salud, las conductas de riesgo para la salud y las causas específicas de muerte de las personas con trastorno bipolar, podrían informar los esfuerzos para mejorar la salud y la calidad de vida de las personas con esta afección.
Investigaciones anteriores han demostrado que las personas con trastorno bipolar tienen más probabilidades de tener síndrome metabólico, lo que las pone en mayor riesgo de diabetes y afecciones cardiovasculares debido a una combinación de factores relacionados con el tamaño de la cintura, el colesterol, el azúcar en sangre y la presión arterial. Los medicamentos para el trastorno bipolar pueden contribuir a ello.
También importante: los efectos secundarios de los síntomas del trastorno bipolar. La falta de actividad, la mala alimentación, el abuso de drogas y alcohol y las menores tasas de educación y empleo también aumentan el riesgo general para la salud, mientras que la cobertura del seguro médico y el acceso a la atención pueden ser menos consistentes.
Los investigadores afirman que educar a más adolescentes y adultos sobre cómo afrontar el estrés, la angustia y las fluctuaciones del estado de ánimo, y cómo identificar y obtener ayuda para los síntomas de depresión, podría ser parte de una mayor intervención temprana.
El trastorno bipolar a menudo comienza a manifestarse como depresión y actualmente no existen buenas formas de predecir qué personas desarrollarán el trastorno bipolar, aunque se sabe que los antecedentes familiares de la afección aumentan el riesgo.
La investigación genética en el Programa Prechter y en otros lugares está estudiando estos factores contribuyentes.
"El trastorno bipolar nunca figurará en el certificado de defunción como la principal causa de muerte, pero puede contribuir de forma inmediata o secundaria a una muerte, incluidos los suicidios", dijo Yocum, quien señala que estudios transversales han encontrado que, en promedio, las personas con trastorno bipolar mueren entre 8 y 10 años antes que otras personas de su edad.
De manera similar, dice McInnis, fumar rara vez figura en los certificados de defunción, pero se sabe que es un factor de riesgo importante que conduce a cánceres y emergencias cardiovasculares que sí figuran como causas de muerte.
Por eso ha recibido tanta atención por parte de agencias y organizaciones que realizan campañas de salud pública.
"Necesitamos saber más sobre por qué las personas con trastorno bipolar tienen más enfermedades y comportamientos de salud que comprometen sus vidas y su esperanza de vida y hacer más como sociedad para ayudarles a vivir más saludablemente y tener acceso constante a la atención", dijo.
Referencia: “Comparative mortality risks in two independent bipolar cohorts,” Psychiatry Research. DOI:10.1016/j.psychres.2023.115601
El estudio fue financiado por el Fondo de Investigación Bipolar Heinz C. Prechter del Centro de Depresión Familiar Eisenberg de la Universidad de Michigan.(el enlace es externo) y la Fundación Richard Tam, así como el Instituto Nacional de Salud Mental y el Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales, ambos parte de los Institutos Nacionales de Salud (MH100404, MH106434, TR002240)