Un nuevo estudio mostró que la histerectomía sola, la histerectomía con ooforectomía y la ligadura de trompas se asociaron con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Los hallazgos y sus implicaciones se publican en el Journal of Women's Health revisado por pares.
Resumen
Antecedentes:
La histerectomía, la ooforectomía y la ligadura de trompas son procedimientos quirúrgicos comunes. La literatura sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) después de estas cirugías se ha centrado en la ovariectomía con investigación limitada sobre la histerectomía o la ligadura de trompas.
Materiales y métodos:
Los participantes en el Estudio de salud de enfermeras II (n = 116 429) fueron seguidos desde 1989 hasta 2017. La cirugía ginecológica autoinformada se clasificó de la siguiente manera: sin cirugía, histerectomía sola, histerectomía con ovariectomía unilateral e histerectomía con ovariectomía bilateral. Se investigó por separado la ligadura de trompas sola.
El resultado primario fue ECV basado en infarto de miocardio fatal y no fatal confirmado por registro médico, enfermedad coronaria fatal o accidente cerebrovascular fatal y no fatal.
Nuestro resultado secundario amplió la ECV para incluir la revascularización coronaria (cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria, angioplastia, colocación de stent). Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para calcular los cocientes de riesgos instantáneos (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95 % y se ajustaron a priori para los factores de confusión. Investigamos las diferencias por edad en el momento de la cirugía (≤50, >50) y el uso de terapia hormonal en la menopausia.
Resultados:
Al inicio del estudio, los participantes tenían en promedio 34 años. Durante 2.899.787 años-persona, observamos 1.864 casos de ECV. La histerectomía en combinación con cualquier ovariectomía se asoció con un mayor riesgo de ECV en modelos ajustados por múltiples variables (HR histerectomía con ovariectomía unilateral: 1,40 [IC 95 %: 1,08–1,82]; HR histerectomía con ovariectomía bilateral: 1,27 [1,07–1,51]).
La histerectomía sola, la histerectomía con ovariectomía y la ligadura de trompas también se asociaron con un mayor riesgo de CVD y revascularización coronaria combinadas (HR histerectomía sola: 1,19 [IC 95 %: 1,02–1,39]; HR histerectomía con ovariectomía unilateral: 1,29 [1,01–1,64]; histerectomía HR con ovariectomía bilateral: 1,22 [1,04-1,43]; ligadura de trompas HR: 1,16 [1,06-1,28]). La asociación entre histerectomía/ooforectomía y ECV y riesgo de revascularización coronaria varió según la edad de la cirugía ginecológica, con la asociación más fuerte entre las mujeres que se sometieron a cirugía antes de los 50 años.
Discusión:
Nuestros hallazgos sugieren que la histerectomía, sola o en combinación con la ovariectomía, así como la ligadura de trompas, pueden estar asociadas con un mayor riesgo de ECV y revascularización coronaria. Estos hallazgos amplían los hallazgos de investigaciones anteriores de que la ovariectomía está asociada con ECV.
Comentarios
Stacey Missmer, ScD, de Harvard T.H. Chan School of Public Health y los coautores examinaron la asociación entre la ausencia de cirugía, la histerectomía sola, la histerectomía con ovariectomía o la ligadura de trompas y el riesgo de ECV entre los participantes del Estudio de Salud de Enfermeras II. La CVD se basó en infarto de miocardio fatal y no fatal confirmado, enfermedad coronaria fatal o accidente cerebrovascular fatal y no fatal.
Los investigadores informaron que la asociación entre la histerectomía/ooforectomía y el riesgo de CVD varió según la edad de la cirugía ginecológica, con la asociación más fuerte entre las mujeres que se sometieron a cirugía antes de los 50 años.
"Los médicos que atienden a mujeres que se han sometido a una cirugía ginecológica, especialmente si se realizó antes de los 50 años, deben ser conscientes del mayor riesgo de enfermedad cardiovascular de las mujeres y tomar las medidas preventivas adecuadas", dice Susan G, editora en jefe del Journal of Women's Health. Kornstein, MD, Directora Ejecutiva del Instituto para la Salud de la Mujer de la Universidad Virginia Commonwealth, Richmond, VA.
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Mensaje final En resumen, encontramos que las mujeres que se sometieron a histerectomía con conservación de ovario, histerectomía con ovariectomía o ligadura de trompas tenían un mayor riesgo de ECV y revascularización coronaria que las mujeres que no se habían sometido a estas cirugías respectivas. Esta investigación se basa en investigaciones anteriores que sugieren que la cirugía ginecológica puede influir en el riesgo de ECV. Es importante destacar que muchas de estas intervenciones ginecológicas tienen un propósito importante en el tratamiento de una afección médica y pueden tener otros efectos posteriores que son beneficiosos para la salud general del paciente. La investigación futura debe investigar más a fondo los mecanismos y los factores protectores para mejorar el consejo de los pacientes. Los médicos deben incorporar una discusión sobre el riesgo de ECV cuando aconsejan a los pacientes sobre el uso de la cirugía ginecológica como tratamiento para indicaciones benignas y la ligadura de trompas como método anticonceptivo. |