O filme lacrimal, também conhecido popularmente como lagrima, é uma fina camada fluida que confere uma superfície lisa à córnea. É composto por três camadas: a camada mucinosa mais interna, uma camada aquosa e a mais externa é a camada lipídica.

Da mesma forma, o filme lacrimal é uma mistura complexa de eletrólitos, proteínas (lipocalinas, lactoferrina, transferrina, defensina e lisozima), fosfolipídios, oligopeptídeos, glicopeptídeos e imunoglobulinas. Também inclui uma variedade de surfactantes, como as proteínas surfactantes A e D.

É essencial para a saúde ocular que os componentes do filme lacrimal funcionem em harmonia. Sua estabilidade, portanto, depende do equilíbrio harmônico de seus componentes. O rompimento de uma ou mais camadas lacrimais leva à síndrome do olho seco.

O olho seco é uma patologia do filme lacrimal e da superfície ocular que causa desconforto e dor. A fisiopatologia do olho seco inclui instabilidade do filme lacrimal e inflamação da superfície ocular.

É tratada com lágrimas artificiais à base de hialuronato de sódio (HS) e carboximetilcelulose sódica, anti-inflamatórios, soro autólogo e oclusão punctal. No entanto, os resultados são imprevisíveis e os fatores associados ao olho seco resistente ao tratamento não são claros.

A vitamina D desempenha um papel na absorção de cálcio, crescimento e formação óssea. Também afeta a síntese de surfactantes e a capacidade do cálcio de se ligar a proteínas e prevenir a inflamação. Esta vitamina pode ser utilizada como tratamento adjuvante aos tratamentos convencionais de olho seco.

No presente estudo, a eficácia de lubrificantes tópicos no filme lacrimal e na superfície ocular de pacientes com olho seco foi investigada de acordo com os níveis sanguíneos de 25-hidroxivitamina D e suplementação de colecalciferol.

Participaram 116 pacientes com olho seco entre junho de 2015 e junho de 2016. Os participantes foram divididos em grupos: com deficiência de vitamina D (DVD) e sem deficiência de vitamina D de acordo com os níveis de 25HD no sangue.

Os resultados do índice de olho seco, dor visual, hiperemia palpebral, tempo de ruptura da lágrima, coloração de fluoresceína da córnea e teste de Schirmer foram comparados no início e após duas semanas de tratamento com lágrimas artificiais, antes, durante e após o uso de suplemento de colecalciferol.

O objetivo do tratamento do olho seco foi reduzir o desconforto ocular, os danos oculares e restaurar a estabilidade do filme lacrimal.

No entanto, as diferentes respostas ao tratamento não puderam ser explicadas. No estudo, a combinação de lágrimas artificiais com carbômero e hialuronato aliviou os sintomas oculares tanto nos grupos deficientes quanto nos não deficientes em vitamina D. Os lubrificantes são usados ​​para aliviar os sintomas, enquanto o hialuronato está envolvido no processo de reparação tecidual e contribui para a hidrodinâmica tecidual, o processo de migração celular e as interações entre os receptores da superfície celular.

A fórmula de lágrima artificial carboximetilcelulose fornece todas as três camadas do filme lacrimal, reduzindo os sintomas. No entanto, neste estudo, o tempo de ruptura da lágrima, a coloração de fluoresceína da córnea e a hiperemia palpebral melhoraram apenas no grupo com deficiência de vitamina D.

O tempo de ruptura da lágrima é um indicador da estabilidade do filme lacrimal. A coloração de fluoresceína e a hiperemia das pálpebras estão relacionadas à inflamação da superfície ocular.

Ressalta-se que os índices relacionados ao olho seco, em resposta à combinação de lágrima artificial e hialuronato, dependeram dos níveis de 25HD. Os valores do teste de Shirmer no grupo sem deficiência vitamínica melhoraram após a aplicação da lubrificação.

Da mesma forma, o índice de olho seco, o tempo de ruptura lacrimal e a hiperemia palpebral melhoraram em resposta ao tratamento tópico apenas no grupo que recebeu colecalciferol intramuscular. Foi relatado que altas doses de colecalciferol intramuscular são mais eficazes em aumentar os níveis de 25HD do que a suplementação oral.

Além disso, os pacientes do grupo de tratamento oral podem ter escolhido esse tipo de suplemento porque os sintomas oculares não eram tão difíceis de suportar.

Embora a interação entre lubrificantes e vitamina D não tenha sido relatada, há evidências consideráveis ​​de que a vitamina D pode atuar sinergicamente com hialuronato ou lágrimas de carboximetilcelulose.

A osmolaridade e a instabilidade lacrimal são os principais mecanismos do olho seco. A vitamina D diminui a osmolaridade da lágrima e aumenta a estabilidade. A referida vitamina estimula a síntese de fosfolipídios e a liberação de surfactantes.

Os fosfolípidos contribuem para a viscosidade da lágrima. Os surfactantes diminuem a tensão superficial, contribuem para os mecanismos de defesa e regulam a imunidade e a inflamação. As proteínas surfactantes estão envolvidas na incidência de diversas patologias da superfície ocular.

Os componentes do filme lacrimal estão em equilíbrio, portanto a influência da vitamina D na superfície ocular ajuda a aliviar os sintomas e sinais de olho seco.

A vitamina D melhora as funções da barreira epitelial da córnea. O suplemento de vitamina D, portanto, harmoniza os componentes do filme lacrimal e ao mesmo tempo reduz a inflamação da superfície ocular. Além disso, a vitamina contribui para a absorção de cálcio no intestino e o cálcio desempenha um papel essencial na secreção das glândulas salivares e lacrimais.

• O efeito dos lubrificantes tópicos depende dos níveis séricos de 25HD.

• A suplementação de vitamina D melhora a eficácia do tratamento tópico.

• A vitamina D pode ser usada como tratamento adjuvante em pacientes com olho seco.

Resumo e comentário objetivo: Dr. Martín Mocorrea