Hasta el 50% de los jóvenes con trastorno del espectro bipolar (TA) intentan suicidarse y los estudios de autopsias psicológicas indican que, de todos los diagnósticos psiquiátricos, el TA imparte el mayor riesgo de muerte por suicidio en los jóvenes.

Los parámetros de la práctica experta para la TA de aparición temprana incluyen una combinación de farmacoterapia y psicoterapia. Varias intervenciones psicosociales han demostrado eficacia para la estabilización del estado de ánimo y la disminución del riesgo de recurrencia en jóvenes con TA. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún tratamiento se dirige expresamente al comportamiento suicida en esta población, y hay pocos informes sobre resultados suicidas.

En un análisis de datos secundarios de un ensayo clínico aleatorizado de terapia cognitivo-conductual centrada en niños y familias versus tratamiento habitual entre participantes de 7 a 13 años con PA, Weinstein et al demostraron una mejoría en la ideación suicida en todos los grupos de tratamiento. Sin embargo, no se examinaron los intentos de suicidio. Por el contrario, los ensayos que demuestran la eficacia del tratamiento para disminuir la ideación y el comportamiento suicida de los adolescentes en poblaciones transdiagnósticas generalmente excluyen a los jóvenes con TA, lo que genera una escasez de evidencia para guiar la prevención del suicidio en este grupo de riesgo ultraalto.

La terapia dialéctica conductual (DBT) es un tratamiento psicosocial basado en evidencia desarrollado para adultos con trastorno límite de la personalidad con eficacia demostrada para disminuir la conducta suicida. Ensayos clínicos aleatorizados y metanálisis que examinan la DBT para adolescentes con tendencias suicidas y que se autolesionan respaldan la eficacia de la DBT sobre los tratamientos de comparación para reducir la ideación suicida, las autolesiones y los intentos de suicidio, lo que convierte a la DBT en un tratamiento bien establecido para los jóvenes suicidas. Sin embargo, los jóvenes con TA fueron excluidos en gran medida de estos ensayos a pesar de su estado de riesgo elevado.

Afirmamos que la DBT es adecuada para el tratamiento de adolescentes con TA, dado su mayor riesgo de suicidio, así como otros objetivos de tratamiento compartidos, incluida la desregulación emocional (una característica central del TA de aparición temprana)9 y el funcionamiento psicosocial.

En este documento, describimos los resultados de un ensayo clínico aleatorizado de DBT en comparación con psicoterapia SOC en una clínica especializada para adolescentes con TA.

Todos los participantes recibieron farmacoterapia de psiquiatras afiliados al estudio. Nuestra hipótesis fue que los adolescentes que recibieron DBT exhibirían menos intentos de suicidio y una mayor estabilidad del estado de ánimo durante 1 año en comparación con los adolescentes que recibieron psicoterapia SOC (resultados primarios). Planeamos a priori probar la moderación de los efectos de la DBT según los antecedentes de tendencias suicidas y la mediación a través de la desregulación emocional.

El trastorno bipolar de aparición temprana conlleva un riesgo sustancial de suicidio. Ninguna intervención psicosocial para esta población se dirige expresamente al comportamiento suicida.

Determinar si la terapia dialéctica conductual (DBT) para adolescentes con trastorno del espectro bipolar es más efectiva que la psicoterapia de atención estándar (SOC) para disminuir los intentos de suicidio durante 1 año.

Se reclutó a adolescentes de 12 a 18 años diagnosticados con trastorno del espectro bipolar en una clínica psiquiátrica ambulatoria especializada entre noviembre de 2014 y septiembre de 2019. Evaluadores independientes realizaron evaluaciones trimestrales durante 1 año con los participantes y sus padres. Los datos se analizaron desde marzo de 2021 hasta noviembre de 2022.

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a 1 año de terapia dialéctica conductual (DBT) (36 sesiones; n = 47) o psicoterapia SOC (horario determinado clínicamente; n = 53). Todos los jóvenes recibieron manejo de medicamentos a través de un algoritmo flexible.

Los resultados primarios incluyeron intentos de suicidio durante 1 año y síntomas y estados del estado de ánimo (depresión e hipomanía/manía). Los análisis secundarios incluyeron la moderación de los efectos de la terapia dialéctica conductual (DBT) por antecedentes de intento de suicidio y la mediación a través de la desregulación de las emociones.

De 100 participantes incluidos, 85 (85%) eran mujeres y la edad media (DE) fue de 16,1 (1,6) años. Los participantes fueron seguidos durante una media (DE) de 47 (14) semanas.

Ambos grupos de tratamiento demostraron una mejora significativa y similar en los síntomas y episodios del estado de ánimo durante 1 año (pendiente de la escala de calificación de depresión estandarizada, −0,17; IC del 95 %, −0,31 a −0,03; pendiente de la escala de calificación de manía estandarizada, −0,24; IC del 95 %, − 0,34 a −0,14).

Los participantes de DBT y SOC informaron tasas similares de intentos de suicidio en el momento de la admisión, según lo medido en la Evaluación de seguimiento longitudinal de adolescentes (ALIFE; media [DE] intentos, 2,0 [4,5] frente a 1,8 [3,9], respectivamente; P = .80).

Los participantes de terapia dialéctica conductual (DBT) informaron ligeramente más intentos de suicidio al momento de la ingesta, según lo medido en la versión pediátrica de la Escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia (C-SSRS; media [DE] intentos, 1,4 [3,6] frente a 0,6 [0,9]; P = 0,02).

Los participantes de terapia dialéctica conductual (DBT) informaron significativamente menos intentos de suicidio durante el seguimiento en comparación con los participantes de SOC a través de ALIFE (media [DE] intentos por período de seguimiento, 0,2 [0,4] frente a 1,1 [4,3], controlando los intentos iniciales: P = 0,03) y el C-SSRS (media [DE] intentos por período de seguimiento, 0,04 [0,2] frente a 0,10 [0,3], controlando los intentos iniciales; P = 0,03).

La terapia dialéctica conductual (DBT) fue significativamente más efectiva que la psicoterapia SOC para disminuir los intentos de suicidio durante 1 año (ALIFE: índice de tasas de incidencia [TIR], 0,32; IC del 95 %, 0,11-0,96; C-SSRS: TIR, 0,13; IC del 95 %, 0,02-0,78).

La disminución de la tasa de intentos de suicidio con terapia dialéctica conductual (DBT) fue moderada por la presencia de antecedentes de intento de suicidio y el tiempo de vida (TIR, 0,23; IC del 95%, 0,13-0,44) y mediada por la mejora en la desregulación de las emociones (TIR, 0,61; IC del 95%, 0,42-0,42). 0,89), particularmente para aquellos con una desregulación emocional basal alta (β estandarizada, −0,59; IC del 95 %, −0,92 a −0,26).

Los adolescentes con TA con riesgo elevado de conducta suicida y aquellos que exhiben una alta desregulación emocional son los que más se beneficiarán de los efectos de la terapia dialéctica conductual (DBT) para disminuir el riesgo de intento de suicidio al mejorar la regulación de las emociones.

Junto con la mejora de los episodios de estado de ánimo y los síntomas de la terapia dialéctica conductual (DBT) a la par de otras estrategias basadas en evidencia para esta población, la DBT es prometedora en un modelo de tratamiento de atención escalonada para la PA de aparición temprana.

En este ensayo clínico aleatorizado, la terapia dialéctica conductual (DBT) demostró eficacia para disminuir los intentos de suicidio entre la población de adolescentes de alto riesgo con trastorno del espectro bipolar.