Cada año en los Estados Unidos, aproximadamente el 60 por ciento de mujeres con una cesárea anterior que se embaraza de nuevo intentan un trabajo de parto. La preocupación persiste que una prueba de parto puede aumentar el riesgo de ruptura uterina, una complicación obstétrica rara pero seria. 
 
Métodos:

Nosotros dirigimos un análisis de cohortes basado en población, retrospectivo usando los datos de todas las mujeres primíparas que parieron a neonatos vivos por cesárea en hospitales civiles en el Estado de Washington de 1987 a 1996 y que tuvieron un segundo niño durante el mismo periodo (un total de 20,095 mujeres). Nosotros evaluamos el riesgo de ruptura uterina para los partos con inicio espontáneo del trabajo de parto, aquéllos con trabajo de parto inducido por prostaglandinas, y aquéllos en los que el trabajo de parto era inducido por otros medios; se compararon estos tres grupos de partos con la cesárea repetida sin el trabajo de parto.  

Resultados:

La ruptura uterina ocurrió a una tasa de 1.6 por 1000 entre las mujeres con cesárea repetida sin trabajo de parto (11 mujeres), 5.2 por 1000 entre las mujeres con inicio espontáneo del trabajo de parto (56 mujeres), 7.7 por 1000 entre las mujeres cuyo trabajo de parto era inducido sin prostaglandinas (15 mujeres), y 24.5 por 1000 entre las mujeres con trabajo de parto inducido por prostaglandinas (9 mujeres). Comparado con el riesgo de las mujeres con cesárea iterada sin  trabajo de parto, la ruptura uterina ocurría con más frecuencia entre: las mujeres con inicio espontáneo del trabajo de parto (riesgo relativo, 3.3;  intervalo de confianza 95 por ciento, 1.8 a 6.0), con inducción del trabajo de parto sin prostaglandinas (riesgo relativo, 4.9; intervalo de confianza 95 por ciento, 2.4 a 9.7), e inducción con prostaglandinas (riesgo relativo, 15.6;  intervalo de confianza 95 por ciento, 8.1 a 30.0). 
 
Conclusiones:

Para las mujeres con un parto por cesárea anterior, el riesgo de ruptura uterina es más alto entre aquéllas cuyo trabajo de parto es inducido que entre aquéllas con el parto por cesárea repetido sin trabajo de parto. El trabajo de parto inducido con prostaglandinas confiere el riesgo más alto.