Carcinoma paratiroideo

Resultados de la reoperación en carcinomas paratiroideos persistentes y recurrentes

La recidiva es común en pacientes con carcinoma paratiroideo, por lo que deberían tener un seguimiento de por vida para asegurarse la detección temprana de la misma.

Aunque la reoperación por carcinoma persistente o recurrente brinda un alivio sintomático significativo y normaliza los niveles de calcio sérico y de parathormona en la mayoría de los casos, está asociada con alguna morbilidad. Por otra parte, los estudios para localizar el cáncer son útiles pero no detectan todos los focos tumorales.

En un estudio retrospectivo realizado en un centro terciario universitario de derivación, con un seguimiento postoperatorio promedio de 8.1 años (M = 7; R = 1-23) de 18 pacientes tratados por carcinoma paratiroideo desde 1966 a 1999, el nivel medio de calcio sérico fue de 13.7 mg/dL (3.43 mmol/L) y el de la hormona paratiroidea (PTH) fue 1.6 a 20 veces mayor que el normal. 14 de los 18 pacientes tuvieron persistencia o recurrencia del carcinoma y sufrieron 54 reoperaciones. El tiempo medio para la aparición de la recidiva fue de 4.8 años (R = 1-20). Los síntomas de hiperparatiroidismo fueron aliviados en el 86% [p < 0.05] y se redujeron significativamente o normalizaron los niveles de calcio sérico y de PTH en el 75% y 62% respectivamente [p< 0.001].

Las complicaciones quirúrgicas consistieron en 6 parálisis del nervio laríngeo recurrente (5 unilaterales y 1 bilateral) 2 de las cuales fueron intencionales por resección en bloc; 1 hipoparatiroidismo transitorio, 1 seroma de la herida y 1 fístula traqueoesofágica.
Las tasas de sensibilidad para el scan con sestambi (n = 14), resonancia magnética (n = 15), tomografía computada (n = 6), ecografía (n = 13) y cateterización venosa selectiva con medición de PTH (n = 6) fueron del 79%, 93%, 67%, 69% y 83%, respectivamente.