La FDA aprobó el uso de la vacuna conjugada tetravalente contra Meningococo para su uso en niños de 2 a 10 años, sumando ésta a su previa aprobación para personas de 11 a 55 años. Las antiguas recomendaciones del ACIP sugerían la vacunación de rutina con la vacuna de polisacarido (MPSV4) en niños de 2 a 10 años con riesgo elevado de enfermedad meningococcica.
Estos niños comprenden aquellos que viajan o residen en países donde la enfermedad es endémica o epidémica, aquellos que tienen deficit del complemento, y aquellos con asplenia funcional o anatómica.
Este informe brinda una actualización sobre las recomendaciones para la vacunación contra meningococo en niños de 2 a 10 años con riesgo elevado de enfermedad.
Anticipándose a la aprobación de la vacuna MCV4 para niños de 2 a 10 años, desde febrero a octubre de 2007, el grupo de trabajo de vacuna contra meningococo del ACIP revisó bibliografía sobre la inmunogenicidad y seguridad de la vacuna MCV4 en niños de ese grupo etáreo. Estan recomendaciones se realizaron en base a esa información, la opinión de los miembros del grupo de trabajo, y el feedback de otras organizaciones participantes. Las mismas fueron aprobadas por el ACIP en el encuentro del 24 de octubre de 2007.
En un estudio randomizado, controlado, doble ciego modificado, sobre la salud de los niños de EEUU de 2 a 10 años, que comparó la vacuna MCV4 con la MPSV4 se halló que el título de anticuerpos contra los 4 serotipos fue notablemente mayor tanto a los 28 días como a los 6 meses luego de la vacunación con MCV4. En el mismo estudio, la tasa de efectos adversos locales y sistémicos luego de la vacunación con MCV4 fue similar a la tasa observada con MPSV4.
Aunque aún no se conoce la duración de la inmunidad protectora de MCV4, las vacunas conjugadas en general poseen una mayor duración de la protección que las vacunas de polisacáridos.
En el encuentro de octubre, el ACIP revisó las recomendaciones y declaró que la vacuna MCV4 es preferible antes que la MPSV4 en niños de 2 a 10 años con riesgo elevado para enfermedad meningococcica.
Estos niños comprenden aquellos que viajan o residen en países donde la enfermedad es endémica o epidémica, aquellos con déficit del complemento, y aquellos con asplenia funcional o anatómica.
Además la vacuna MCV4 se prefiere en ese grupo etáreo para el control de epidemias de enfermedad meningococcica.
Se deja a elección la vacunación de niños infectados por el VIH*.
Para aquellos niños entre 2 y 10 que previamente hayan recibido la vacuna MPSV4 y continúan en riesgo para enfermedad meningococcica, el ACIP recomienda su vacunación con MCV4 tres años después de haber recibido al MPSV4.
Los niños que hayan recibido la vacuna MPSV4 hace mas de 3 años y continúen en riesgo deben ser vacunados con MCV4 lo antes posible. Los niños que tienen el riesgo de por vida para contraer enfermedad, necesitarán dosis subsecuentes de MCV4.
El ACIP realizará recomendaciones para la revacunación con MCV4 cuando disponga de mayor información sobre la duración de la protección.
Las personas con antecedente de Sindrome de Guillan Barré pueden tener mayor riesgo de repetirlo luego de la vacunación, por lo tanto este antecedente debe tenerse en cuenta antes de su administración. Para niños con antecedente de esta enfermedad la vacuna MPSV4 es una alternativa aceptable a corto plazo ( 3 a 5 años).
El grupo de trabajo de la vacuna contra meningococo de el ACIP está considerando opciones para el uso general de MCV4 entre niños de 2 a 10 años. Estas recomendaciones serán presentadas en un futuro encuentro del ACIP.
Las recomendaciones para su uso en personas de 11 a 55 años, asi como las recomendaciones de vacunación de rutina con MCV4 en personas de 11 a 18 años han sido publicadas previamente y continúan sin cambios.
*Los niños con HIV pueden tener un riesgo mayor de enfermedad por meningococo, aunque no en la medida que estan en riesgo de infección invasiva por Streptococcus pneumoniae . La eficacia de la vacuna MCV4 entre niños infectados con HIV es desconocida.
Referencias
Food and Drug Administration. Product approval information-licensing action, package insert: Meningococcal (groups A, C, Y, W-135) polysaccharide diphtheria toxoid conjugate vaccine Menactra®. Sanofi Pasteur. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration, Center for Biologics Evaluation and Research; 2005. Available at http://www.fda.gov/cber/label/menactralb.pdf.
CDC. Prevention and control of meningococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2005;54(No. RR-7).
Pichichero M, Casey J, Blatter M, et al. Comparative trial of the safety and immunogenicity of quadrivalent (A,C,Y,W-135) meningococcal polysaccharide-diphtheria conjugate vaccine versus quadrivalent polysaccharide vaccine in two- to ten-year-old children. Pediatr Infect Dis J 2005;24:57--62.
CDC. Update: Guillain-Barré syndrome among recipients of Menactra® meningococcal conjugate vaccine---United States, June 2005--September 2006. MMWR 2006;55:1120--4.
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP). MMWR 2002;51(No. RR-2):10--11.
CDC. Revised recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices to vaccinate all persons aged 11--18 years with meningococcal conjugate vaccine. MMWR 2007;56:794--5.