NUEVA YORK (Reuters Health) - Un meta-análisis demuestra que la aspiración del trombo antes de la angioplastia reduce los eventos adversos cardíacos importantes (MACE, por su sigla en inglés) en los pacientes con un infarto agudo de miocardio.

 

No obstante, la trombectomía por aspiración manual no modifica el tamaño final del infarto.

 

Aun así, según dijo el doctor Dharam J. Kumbhani, "a partir de este análisis, a todos los pacientes con un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI, por su nombre en inglés) sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria se les debería realizar una trombectomía por aspiración antes de la angioplastia/implante de stent".

 

El equipo de Kumbhani, del Centro Médico Southwestern de la University of Texas, ya había demostrado en otro meta-análisis que los dispositivos manuales para aspirar los trombos mejoraban los parámetros de reperfusión miocárdica y la mortalidad, mientras que los dispositivos mecánicos parecían elevar el riesgo de muerte.

 

Ahora, el equipo realizó un meta-análisis actualizado para determinar el beneficio relativo de ambos dispositivos con marcadores clínicos y secundarios de la reperfusión versus la ICP primaria únicamente en pacientes con STEMI.

 

El estudio incluyó 25 ensayos clínicos con 5.534 pacientes; a 1.944 se les realizó una trombectomía por aspiración manual, a 779 se les realizó una trombectomía mecánica adyuvante y a 2.811 se les realizó sólo una ICP primaria.

 

Dieciocho estudios sobre 3.936 pacientes habían comparado la trombectomía por aspiración con la ICP primaria.

 

Durante los 5,9 meses de seguimiento, la mortalidad por todas las causas (el resultado primario) fue significativamente menor con la trombectomía por aspiración que con la ICP solamente (un 2,7 frente a un 3,9 por ciento). Lo mismo ocurrió con el resultado compuesto de MACE (un 10,8 frente a un 14 por ciento).

 

Pero las dos estrategias no variaron en el tamaño final del infarto o la fracción de eyección final.

 

La frecuencia de reinfarto y revascularización de los vasos afectados no variaron significativamente entre ambos grupos, aunque se registraron menos casos con la trombectomía por aspiración.

 

"El mensaje principal de este análisis es que la trombectomía por aspiración manual es segura y efectiva para mejorar los resultados clínicos en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tratados con ICP primaria, por lo que debería ser de primera elección frente a la angioplastia/implante de stent o la trombectomía mecánica en estos pacientes", dijo Kumbhani.

 

Agregó que el análisis "también sugiere que el uso de rutina de la trombectomía mecánica no está indicada en los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST tratados con ICP primaria".

 

"Otros estudios sugieren que podría ayudar también cuando la lesión arterial que producen los coágulos es extensa, en especial si la trombectomía por aspiración no permite extraer el trombo satisfactoriamente", indicó Kumbhani.

 

Pero expertos que no participaron del estudio coincidieron en que aún no están preparados para promover el uso de rutina de la trombectomía por aspiración en esos casos.

 

El doctor H. Vernon Anderson, del Centro de Ciencias de la Salud de la University of Texas, en Houston, y coautor del editorial publicado con el estudio, dijo que "la trombectomía por aspiración aún no se puede recomendar como 'un procedimiento estándar' en los pacientes tratados con una ICP primaria. Las guías sólo le otorgan una recomendación de clase 2: puede ser útil en los casos apropiados".

 

El doctor Gregg W. Stone, director de Investigación y Educación Cardiovascular del Hospital Presbiteriano de Nueva York/Centro Médico de la Columbia University, comentó que "se desconoce si la trombectomía por aspiración reduce los eventos cardíacos adversos cuando se utiliza en los pacientes con un infarto a los que se les implantará un stent".

 

"Desafortunadamente, este estudio no responde esto de manera definitiva. A pesar de los beneficios de que mejora la normalización del segmento ST, la posibilidad de sobrevivir no aumentaría si no se reduce el tamaño del infarto", señaló Stone.

 

La revista Journal of the American College of Cardiology publicará los resultados online, aunque aún no anunció en qué fecha.