Por Will Boggs

NUEVA YORK (Reuters Health) - La reparación transcatéter de la válvula mitral (RTVM) está asociada con una reducción sostenida de la gravedad de la regurgitación mitral (RM) y de los síntomas clínicos al año de la intervención, según revelan los resultados 2011-2012 del Registro Europeo Centinela.

El doctor Carlo Di Mario, del Hospital Real de Brompton, Londres, y colegas del Programa de Investigación EURObservacional de la Sociedad Europea de Cardiología realizaron una revisión en el mundo real del dispositivo MitraClip en 628 pacientes atendidos de manera consecutiva en 25 centros de ocho países europeos.

La gran mayoría (de 74,2 años en promedio) tenían muchos síntomas (85,5 por ciento con clase >III de la Escala NYHA) y alto riesgo quirúrgico, según publica el equipo en Journal of the American College of Cardiology.

Al 61,4 por ciento de los pacientes se le implantó un solo clip, mientras que al 35,1 por ciento se le implantaron dos clips y al 2,4 por ciento, tres o más.

La mortalidad hospitalaria fue del 2,9 por ciento. Las complicaciones incluyeron el taponamiento cardíaco (1,1 por ciento), el accidente cerebrovascular (0,2), el daño vascular (1,1) y el sangrado con varias transfusiones (0,7).

Luego del procedimiento, la RM se redujo (moderada o menos) en el 98,2 por ciento de los pacientes. Al año, el 74,9 por ciento de los participantes con RM funcional y el 76,5 por ciento de los pacientes con RM degenerativa mejoraron de manera sostenida (clase II o menos en la Escala NYHA).

La probabilidad de sobrevivir al año alcanzó el 84,7 por ciento y la tasa estimada de reinternación por insuficiencia cardíaca al año fue del 22,8 por ciento.

El 3,8 por ciento tuvo que ser operado durante el primer año, incluido el implante de dispositivos MitraClip adicionales en 13 casos, la reparación quirúrgica de la RM en tres pacientes y el reemplazo de la VM en un caso.

La tasa de recurrencia de RM grave al año fue del 6,6 por ciento en el grupo con RM degenerativa y del 5,9 por ciento en el grupo con RM funcional.

"En este registro contemporáneo de la RTVM en la reducción de la RM, la mejoría de la clase funcional y las complicaciones clínicas (RM funcional y degenerativa) disminuyó inmediatamente la gravedad de la RM y mejoró la clase funcional de manera sostenida al año", destaca el equipo.

"La mortalidad quirúrgica y tardía era baja y menor que la esperada en una cohorte de alto riesgo, sin diferencias entre la RM funcional y degenerativa", agregó.

En un comentario sobre el estudio, los doctores David R. Holmes Jr. y Charanjit S. Rihal, de la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota, señalan varios puntos que merecen más atención.

"Las sociedades profesionales tienen que definir los parámetros de experiencia de los operadores y las instituciones para poder ofrecer este procedimiento. Los programas de entrenamiento tendrán que seguir avanzando con el uso de simuladores, especímenes anatómicos y casos supervisados".

"Es importante ocuparse de la preocupación de que implantar uno o más clips dificulte aún más los futuros procedimientos. Si se implantó más de un clip, se dificultará el uso de otros enfoques quirúrgicos", señaló.

"Con los datos disponibles, el MitraClip debería considerarse la terapia estandarizada, aunque se necesitan ensayos clínicos aleatorizados versus la terapia conservadora y la cirugía", opinó vía e-mail el doctor Volker Rudolph, del Centro del Corazón de la Universidad de Colonia, Alemania.

Diez de los más de 30 autores declararon tener alguna relación comercial con Abbott Vascular, que fabrica el sistema MitraClip. Di Mario no realizó comentarios sobre el estudio.

FUENTE: http://bit.ly/1piMqR3 y http://bit.ly/1qiHAbM