Artículo: Asociación del infarto de miocardio con elevación del segmento ST ocurrido en el hospital frente a fuera del hospital con el tratamiento y los resultados clínicos.

Resumen

Cuando alguien sufre un infarto de miocardio y llega al hospital, existen prácticas bien organizadas para ayudar a reabrir sus arterias. Pero, ¿qué ocurre cuando un paciente tiene un infarto de miocardio mientras está hospitalizado por un problema de salud no relacionado? Un nuevo estudio examinó si estos pacientes también reciben cuidados rápidos y eficaces para su infarto de miocardio.

Abstract

Importancia

Los tiempos de revascularización para un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST) que se produce en pacientes ambulatorios han mejorado significativamente, pero los esfuerzos por mejorar la calidad han ignorado durante mucho tiempo los IMEST que sufren los pacientes hospitalizados (IMEST ocurrido en el hospital).

Objetivo

Definir la incidencia y las variables asociadas al tratamiento y los resultados de pacientes que sufren un IMEST durante la hospitalización por enfermedades distintas de síndromes coronarios agudos (SCA).

Diseño, contexto y participantes

Análisis observacional retrospectivo de IMEST ocurridos entre el 2008 y el 2011 e identificados en la base de datos de pacientes hospitalizados del Estado de California.

Exposiciones

Los IMEST fueron clasificados como ocurridos en el hospital o fuera del hospital basándose en los códigos de eventos presentes en el momento del ingreso. Los pacientes que padecieron un IMEST tras ser hospitalizados por un SCA fueron excluidos del análisis.

Principales resultados y medidas

Los modelos de regresión se utilizaron para evaluar asociaciones entre el lugar de aparición del IMEST, la utilización de recursos y los resultados. Los ajustes se realizaron según la edad, el sexo y las enfermedades concomitantes del paciente y las características del hospital. El análisis tuvo en cuenta que un IMEST ocurrido en el hospital tiene un efecto multiplicativo en lugar de aditivo en cuanto a la utilización de recursos ya que estas medidas fueron muy sesgadas.

Resultados Un total de 62.021 IMEST fueron identificados en 303 hospitales, de los cuales 3068 (4,9 %) se produjeron en pacientes hospitalizados por indicaciones distintas de SCA. Los pacientes con un IMEST ocurrido en el hospital eran mayores (media, 71,5 [DE, 13,5] años frente a 64,9 [DE, 14,1] años; P < 0,001) y con mayor frecuencia mujeres (47,4 % frente a 32 %; P < 0,001) en comparación con los que sufrieron un IMEST fuera del hospital.

Los pacientes con un IMEST ocurrido en el hospital presentaban una mayor mortalidad intrahospitalaria (33,6 % frente a 9,2 %; razón de posibilidades ajustada [adjusted odds ratio, AOR], 3,05; IC del 95 %, 2,76-3,38; P < 0,001), tenían menos probabilidades de recibir el alta (33,7 % frente a 69,4 %; AOR, 0,38; IC del 95 %, 0,34-0,42; P < 0,001) y tenían menos probabilidades de someterse a cateterismo cardíaco (33,8 % frente a 77,8 %; AOR, 0,19; IC del 95 %, 0,16-0,21; P < 0,001) o intervención coronaria percutánea (21,6 % frente a 65 %; AOR, 0,23; IC del 95 %, 0,21-0,26; P < 0,001).

La duración de la estancia y los gastos de hospitalización fueron superiores para los IMEST ocurridos en el hospital (duración media de la estancia, 13,4 días [IC del 95 %, 12,8-14,0 días] frente a 4,7 días [IC del 95 %, 4,6-4,8 días]; efecto multiplicador ajustado, 2,51; IC del 95 %, 2,35-2,69; P < 0,001; gastos medios de hospitalización, 245.000 USD [IC del 95 %, 235.300-254.800 USD] frente a 129.000 USD [IC del 95 %, 127.900-130.100 USD]; efecto multiplicativo ajustado, 2,09; IC del 95 %, 1,93-2,28; P < 0,001).

Conclusiones y relevancia

Los pacientes que padecieron un IMEST mientras estaban hospitalizados por un trastorno distinto de SCA, en comparación con aquellos con IMEST como pacientes ambulatorios, tenían menos probabilidades de someterse a una intervención o pruebas invasivas y una mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria.

Fuente: Association of Inpatient vs Outpatient Onset of ST-Elevation Myocardial Infarction With Treatment and Clinical Outcomes. JAMA. 2014;312(19):1999-2007.