Puede agregar "leña al fuego"

Demasiado oxígeno es dañino

Un metanálisis muestra una mortalidad significativamente más alta con el uso liberal de oxígeno suplementario en pacientes con enfermedades agudas

Autor/a: Derek K Chu, MD*, Lisa H-Y Kim, MD*, Paul J Young, MBChB, Nima Zamiri, MD

Fuente: Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis

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El oxígeno suplementario puede ser una intervención que salve vidas para pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica; sin embargo, la evidencia emergente sugiere que demasiado oxígeno es dañino (NEJM JW Gen Med 1 de diciembre de 2016 y JAMA 2016; 316: 1583).

Ensayos pequeños han demostrado exceso de arritmias cardíacas, lesiones pulmonares y otras complicaciones en pacientes hospitalizados sin hipoxemia demostrada que reciben oxígeno o cuya administración de oxígeno resulta en presiones parciales supra-normales (es decir, hiperoxemia). ¿Deberíamos hacer más para rechazar el oxígeno cuando no es necesario?

Con demasiada frecuencia, la saturación de oxígeno del paciente se mantiene al 100%. Esto no solo es innecesario sino también probablemente dañino

Los investigadores completaron un metanálisis de 25 ensayos aleatorios que incluyeron 16,000 pacientes con enfermedad aguda que fueron tratados con una estrategia de oxigenación liberal o conservadora. Los objetivos de oxígeno y los umbrales de suplementación difirieron entre los estudios. Los niveles medios de suplementación de oxígeno fueron la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) 0.52 vs. 0.21 (liberal vs. conservador).

El riesgo relativo de muerte a los 30 días fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron oxígeno liberal (RR, 1,14), aunque no se observó asociación entre la mortalidad y la saturación periférica o la FiO2. El riesgo de discapacidad, la duración de la estadía y la incidencia de infecciones adquiridas en el hospital, incluida la neumonía, fueron similares en ambas estrategias.
Comentario

Con demasiada frecuencia, la saturación de oxígeno del paciente se mantiene al 100%. Esto no solo es innecesario sino también probablemente dañino. Debería convertirse en parte de nuestra práctica reducir el oxígeno suplementario hasta que veamos saturaciones de oxígeno no superiores al 95% para la mayoría de los pacientes y suspender el uso de oxígeno tan pronto como no se necesite. Sospecho que aprenderemos que una saturación objetivo inferior al 95% es segura, pero por ahora, evitar la hiperoxemia tiene sentido.