Puntos clave
Pregunta
¿Existe un beneficio de la tamsulosina para promover la expulsión de cálculos ureterales en los pacientes del servicio de urgencias que presentan un cálculo sintomático de menos de 9 mm de diámetro?
Resultados
En este ensayo clínico aleatorizado de 512 adultos, la proporción de expulsión de cálculos ureterales a los 28 días fue del 50% con tamsulosina frente al 47% con placebo, una diferencia no significativa.
Significado
Para los pacientes del servicio de urgencias que se presentan con cólico renal debido a cálculos ureterales menores de 9 mm, la tamsulosina no parece promover el paso de cálculos.
Introducción
La enfermedad de cálculos urinarios afecta a casi 1 de cada 11 personas en toda la vida en los Estados Unidos, con costos médicos anuales estimados de $ 5 mil millones. La prevalencia casi se ha duplicado en los últimos 15 años, atribuida principalmente al aumento de diabetes, obesidad y metabolismo Síndrome.
La tasa de visitas al departamento de urgencias por cálculos urinarios casi se ha duplicado durante el período de 1992 a 2009, de 178 a 340 visitas por 100000 personas.
El tratamiento inicial de la enfermedad de cálculos urinarios a menudo ocurre en el departamento de emergencia y con frecuencia incluye la administración de bloqueadores del receptor α-adrenérgico (α-bloqueantes) para promover el paso de cálculos, comúnmente denominado terapia expulsiva médica.
El presunto mecanismo de acción de los α-bloqueantes es la inhibición de la contracción del músculo liso en el uréter, lo que facilita el paso de la piedra a la vejiga. Las pautas actuales de tratamiento en América del Norte y Europa apoyan el uso del α-bloqueante tamsulosina como terapia expulsiva médica, con la más reciente revisión sistemática rigurosa y metaanálisis que concluye que su efectividad es principalmente para cálculos más grandes, no cálculos más pequeños, porque estos últimos tienen una alta probabilidad de pasaje sin intervención alguna.
Sin embargo, estas recomendaciones han sido puestas en tela de juicio por 3 grandes ensayos clínicos recientes.
Llevamos a cabo un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo entre el servicio de urgencias pacientes con un cálculo ureteral sintomático confirmado para determinar si la tamsulosina se inició en el momento del diagnóstico aumenta la proporción de participantes que informaron haber pasado su cálculo durante el período de tratamiento posterior de 28 días.
Resumen
La tamsulosina no se asoció con mayores tasas de pasaje de cálculos ureterales menores de 9 mm, según un estudio de JAMA Internal Medicine.
Aproximadamente 500 adultos que se presentaron en el servicio de urgencias con cálculos ureterales sintomáticos que miden menos de 9 mm se aleatorizaron para recibir 0,4 mg de tamsulosina o placebo al día durante 28 días.
Al final del tratamiento, casi la mitad de los pacientes habían pasado sus cálculos, y las tasas de aprobación fueron similares entre los grupos. El grupo de tamsulosina tuvo tasas más altas de disfunción de la eyaculación (18% frente a 7% para el placebo).
Los comentaristas escriben: "Estamos de acuerdo con en que se deben revisar las recomendaciones sobre la terapia de expulsión médica.
Sin embargo, decir que la tamsulosina no tiene ningún beneficio para los cálculos ureterales de hasta 9 mm de tamaño puede ser una extralimitación, dado que casi tres los cuartos de los pacientes en su estudio tenían cálculos ureterales de 4 mm o menos de tamaño".