Actualizan las recomendaciones europeas

Manejo endoscópico de la pancreatitis crónica

La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal ha actualizado sus directrices de 2012

Autor/a: Jean-Marc Dumonceau, Myriam Delhaye, Andrea Tringali, Marianna Arvanitakis

Fuente: Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated August 2018

Antecedentes

La pancreatitis crónica presenta muchos retos endoscópicos. Los pacientes pueden desarrollar cálculos y estenosis del conducto pancreático; estenosis biliares extrahepáticas por inflamación pancreática; colecciones de fluidos, incluidos los pseudoquistes; y necrosis pancreática amurallada.

Además, los pacientes a menudo tienen problemas de manejo del dolor crónico, que pueden tratarse con descompresión del conducto pancreático, bloqueo celíaco y otros procedimientos endoscópicos.

Ahora, la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal ha actualizado sus directrices de 2012 (Endoscopy 2012; 44: 784) con respecto al tratamiento endoscópico de la pancreatitis crónica.

Recomendaciones clave

  •     La terapia endoscópica y la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) se consideran tratamientos de primera línea para pacientes con un conducto pancreático principal obstruido (MPD) en la cabeza o el cuerpo del páncreas.
     
  •     La ESWL se recomienda para la eliminación de cálculos de MPD mayores de 5 mm, y la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) se recomienda para los cálculos radiolúcidos o menores de 5 mm; La CPRE debe reservarse para pacientes que no limpian espontáneamente sus cálculos después de la ESWL.
     
  •     Las estenosis del MPD que son sintomáticas se pueden tratar a través de un stent de plástico 10-Fr durante 1 año; Se pueden considerar stents adicionales para las constricciones persistentes.
     
  •     El drenaje endoscópico de los pseudoquistes se prefiere al drenaje percutáneo o quirúrgico; para los seudoquistes, se recomiendan los stents plásticos.
     
  •     Las estenosis biliares extrahepáticas pueden tratarse con múltiples endoprótesis de lado a lado o con endoprótesis biliares de metal totalmente cubiertas.

Comentario

Aunque las recomendaciones en esta nueva guía son útiles en general, algunas de ellas pueden encontrar resistencia. Las endoprótesis metálicas (LAMS) que utilizan lúmenes han reemplazado en gran medida a las endoprótesis plásticas para el drenaje de la acumulación de líquido pancreático.

De manera similar, las endoprótesis metálicas totalmente cubiertas han reemplazado ampliamente a las endoprótesis plásticas para el tratamiento de estenosis biliares extrahepáticas, dada su facilidad de uso. Además, muchos centros no tienen acceso a ESWL, cuyo uso se recomienda en la guía.

Además, no se hacen recomendaciones con respecto a los bloqueos celíacos para tratar el dolor en la pancreatitis crónica, una omisión inusual, dado que estos se realizan con mayor frecuencia a través de ultrasonido endoscópico.