Sociedad Americana de Geriatría
Desafíos: por ejemplo, algunos tratamientos pueden ser perjudiciales para los adultos mayores que viven con y manejan varias afecciones crónicas. En algunos casos, pueden estar disponibles varios tratamientos, pero los proveedores de atención médica pueden no saber cuáles son los mejores para un individuo en particular.
En otros casos, los adultos mayores y los cuidadores podrían incluso recibir diferentes recomendaciones de tratamiento dependiendo de los proveedores de atención médica que ofrecen orientación.
Lo más importante de todo es que administrar la atención para múltiples enfermedades crónicas puede hacer que sea difícil concentrarse en lo que más nos importa como persona, una prioridad clave cuando pensamos en la atención de alta calidad centrada en la persona que todos deseamos y necesitamos. años.
En 2010, la American Geriatrics Society (AGS) convocó a un panel de expertos médicos para tratar cómo brindar la mejor atención a los adultos mayores que viven con múltiples enfermedades crónicas. El panel revisó una gran cantidad de estudios clínicos y, como resultado, desarrolló los Principios Rectores de AGS para el Cuidado de Adultos Mayores con Multimorbilidad.
El panel de expertos identificó cinco "principios clave" que los proveedores de atención médica deben seguir para apoyar la mejor atención para adultos mayores con múltiples enfermedades crónicas:
| 1. Incluir preferencias personales en la toma de decisiones de atención. Se debe preguntar a los adultos mayores que tienen múltiples afecciones crónicas de salud cómo desean tomar decisiones médicas que afecten su atención. Cuando sea apropiado, los cuidadores y miembros de la familia también deben participar en estas discusiones. 2. Comprender los límites de la evidencia sobre las opciones de tratamiento. Los clínicos deben comprender que es posible que no existan respuestas específicas, respaldadas por evidencia, a preguntas sobre las mejores opciones médicas para adultos mayores individuales. Eso es porque cada adulto mayor y cada situación de salud es única. 3. Evaluar los beneficios frente a los daños. Cuando se abordan varias afecciones crónicas para una persona mayor, los médicos deben considerar cómo una persona puede verse afectada por un plan o tratamiento médico en comparación con otros. También deben sopesar los beneficios de las opciones de tratamiento, así como la información sobre el estado funcional de la persona (su capacidad para realizar actividades diarias como bañarse y comer), la esperanza de vida (cuánto tiempo es probable que vivan) y la calidad de vida. 4. Considere si el tratamiento es manejable. Al compartir recomendaciones, los médicos deben tener en cuenta la complejidad de un tratamiento y si se adapta a la situación particular de un adulto mayor. 5. Hacer la mejor elección informada posible. En última instancia, los profesionales de la salud también deben tratar de elegir terapias que tengan el mayor beneficio, supongan el menor daño y trabajen para mejorar la calidad de vida de las personas mayores. |
Ahora, un grupo de expertos de geriatras, cardiólogos y médicos generales han identificado un conjunto de pasos de acción basados en esos principios rectores para ayudar a los proveedores de atención médica a trabajar con adultos mayores y cuidadores para tomar las mejores decisiones de tratamiento posibles cuando se trata de enfermedades crónicas múltiples.
Estos pasos incluyen:
1) Identificar y comunicar sus prioridades de salud.
* Prioridades en salud y toma de decisiones. Hay muchas razones por las que podríamos tomar una decisión sobre diferentes pruebas o tratamientos de salud, pero la mejor atención posible apoya las decisiones basadas en nuestras necesidades y preferencias personales. El primer paso para apoyar ese tipo de atención es identificar esas necesidades y preferencias.
Sentarse a conversar con sus profesionales de la salud, familiares y cuidadores puede ayudarlo a identificar y comunicar lo que más le importa a usted en su salud y atención médica.
Todos damos prioridad a las cosas de manera diferente cuando nos enfrentamos a compensaciones, que son comunes cuando tenemos múltiples enfermedades crónicas. Cuanto más comprendan lo que más importa usted y quienes lo cuidan, mejor podrá alinear su atención médica para ayudar a lograr lo que más importa.
Para algunas personas, lo que más importa puede significar vivir el mayor tiempo posible (incluso si nuestra calidad de vida no es la misma que antes). Para otros, puede significar vivir independientemente mientras podamos (incluso si eso significa elegir tratamientos menos agresivos porque podrían afectar nuestra capacidad de vivir por nuestra cuenta).
Algunas personas toman decisiones de salud por razones religiosas. Otros pueden estar más preocupados por permanecer en un lugar particular. Y otros pueden tomar decisiones basadas en factores personales adicionales.
Es importante recordar que ninguna de estas estrategias de toma de decisiones es "correcta" o "incorrecta", pero solo se pueden implementar cuando se toma el tiempo de identificarlas y discutirlas con socios como sus cuidadores y profesionales de la salud.
* Trayectoria de la salud y su "futuro de la salud"
Trabaje con sus profesionales de la salud para evaluar y tener en cuenta su salud futura anticipada a la hora de decidir los tratamientos. Como adultos mayores, nuestra "trayectoria de salud" y nuestro "futuro de salud" anticipan la probabilidad de que vivamos por un número determinado de años y la probabilidad de que continuemos realizando nuestras actividades diarias durante ese mismo período de tiempo. Discutir cómo nuestra salud y función pueden cambiar con el tiempo ayuda a identificar los tratamientos más beneficiosos.
2) Detener, iniciar o continuar la atención en función de las prioridades de salud, los posibles beneficios / daños y la trayectoria de la salud.
* Comprensión de "Tratamientos Nocivos" y "Incertidumbre Médica". "No hacer daño" es un principio guía para toda nuestra atención médica. También es un principio que es especialmente importante para las personas que pueden estar administrando múltiples planes de tratamiento y cómo interactúan (especialmente si pueden resultar en consecuencias involuntarias cuando se administran juntas).
Dado que tener más de una afección crónica significa que un problema de salud (o incluso su tratamiento) puede empeorar otro, los adultos mayores deben colaborar estrechamente con sus profesionales de la salud para evaluar todas las opciones de tratamiento (incluidos los tratamientos que puede comprar "de venta libre" a un farmacia o supermercado).
Debemos considerar los riesgos de cada plan de tratamiento individual a la luz de todos los demás cuidados que podamos estar recibiendo. También es importante que entendamos qué resultados potenciales del tratamiento pueden ser "inciertos".
Si bien la investigación y la experiencia en salud le brindan a nuestros profesionales de la salud un sólido sentido de lo seguras y efectivas que pueden ser las diferentes opciones de tratamiento, la atención es siempre personal (y no toda investigación involucra específicamente a los adultos mayores).
Eso significa que lo que es muy efectivo para un individuo puede no funcionar para otro. Conocer las incertidumbres por adelantado puede ayudarnos a tomar decisiones informadas sobre los posibles beneficios y daños de las diferentes opciones de tratamiento.
* Comprensión de "Tratamientos benéficos". Existen muchos tratamientos beneficiosos para adultos mayores con múltiples enfermedades crónicas.
Algunos son preventivos (lo que significa que nos ayudan a evitar una posible enfermedad, como recibir una vacuna anual contra la gripe para evitar el virus de la gripe).
Algunos son diagnósticos (lo que significa que ayudan a determinar si estamos viviendo una condición, como una radiografía de tórax para ver si tiene neumonía).
Otros, como los diuréticos (píldoras de agua), controlan los síntomas de una enfermedad crónica. Y otros son paliativos (lo que significa que están diseñados para ayudarnos a sentirnos mejor), rehabilitados (lo que significa que trabajan para restablecer nuestra función o calidad de vida) o de apoyo (lo que significa que nos ayudan a vivir lo mejor que podemos con una condición de atención) o preocupación).
Si bien muchos de nosotros solo pensamos en "curas" cuando consideramos el tratamiento, es importante pensar en todas estas opciones beneficiosas cuando se trata de nuestra atención, especialmente porque algunas opciones (como la rehabilitación) pueden ser aún más útiles para promover lo que mejoramos. la mayoría quiere y necesita de atención.
* Minimizar la "carga de tratamiento". Los adultos mayores y los cuidadores que manejan múltiples enfermedades crónicas pasan un promedio de dos horas diarias en actividades relacionadas con la atención médica. También pasan hasta dos horas en cada visita de atención médica, y puede haber muchas visitas para coordinar cuando tenga múltiples problemas de salud.
Esta gran cantidad de atención corre el riesgo de causar lo que los profesionales de la salud denominan "carga de tratamiento" (el término para sentirse abrumado o incapacitado cuando se trata de llevar a cabo nuestros planes de tratamiento).
Cuando consideramos todas las opciones disponibles para múltiples enfermedades crónicas, es importante considerar qué tratamientos pueden ser más útiles a la luz de nuestras habilidades y cuáles, a la inversa, pueden ser más difíciles de seguir o implementar (especialmente cuando podemos necesita ayuda de un cuidador).
La eliminación de la atención médica que es onerosa y no beneficiosa crea la oportunidad de comenzar una atención que sea útil y coherente con nuestras prioridades personales de salud.
3) Alinear las decisiones y cuidar de nosotros, nuestros cuidadores y nuestros médicos en función de nuestras prioridades de salud y trayectoria de salud.
* Buscando acuerdo sobre prioridades de salud e información de salud. Dos pasos críticos para cualquier persona que padece múltiples enfermedades crónicas son:
- Identificar nuestras propias prioridades de salud
- Obtener información sobre cómo las opciones de tratamiento pueden ayudarnos a alcanzar nuestras prioridades de salud.
Sin embargo, para aprovechar al máximo estas acciones, debemos asegurarnos de que todas las personas involucradas en nuestra atención comprendan nuestras prioridades de atención y puedan ayudarnos a entender la información de salud en función de nuestras necesidades. Todas las personas involucradas en nuestra atención deben utilizar la misma información cuando se trata de decisiones sobre planes de tratamiento.
* Promover la comunicación. Ver a un número de especialistas para enfermedades crónicas múltiples puede llevar a una atención médica fragmentada (el término para atención que se siente descoordinada o "entrecortada").
En algunos casos, la atención fragmentada puede llevar a recomendaciones de tratamiento contradictorias de diferentes proveedores, así como a tratamientos onerosos que pueden no estar enfocados en lo que más nos importa individualmente.
La toma de decisiones y la comunicación deben encajar en nuestras decisiones de atención y planes de atención. Esto significa mantener un diálogo abierto, honesto y continuo con nuestros proveedores de salud, así como con cualquier persona (como nuestros cuidadores) a quienes podamos querer desempeñar un papel en nuestra atención.
Si le preocupa coordinar la atención con diferentes proveedores / oficinas, también puede ser útil identificar un punto de contacto principal (como su geriatra), que puede recopilar información de todos sus proveedores y ayudarlo a entender y evaluar diferentes opciones.