Declaración científica de la American Heart Association

Las afecciones geriátricas como la fragilidad y las deficiencias cognitivas pueden empeorar inadvertidamente cuando los pacientes mayores son tratados en unidades de cuidados intensivos cardíacos, incluso cuando reciben una atención excelente para su ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca valvular o la embolia pulmonar, según una nueva declaración científica de la American Heart Association, publicada hoy en la principal revista de la Asociación, Circulation.

Además de sus afecciones cardiovasculares, muchos pacientes mayores a menudo tienen afecciones de salud adicionales, toman múltiples medicamentos para estas afecciones, pueden ser frágiles o tener un deterioro cognitivo.

El cuidado de los adultos mayores en la unidad de cuidados intensivos cardíacos es muy diferente al cuidado de los pacientes más jóvenes, según la declaración, que proporciona una visión general de cómo las condiciones geriátricas pueden influir en la atención cardiovascular aguda.

"Tratar a "todo" el paciente, teniendo en cuenta su perfil de salud completo, en lugar de centrarse solo en su evento cardiovascular agudo, es esencial para lograr los mejores resultados posibles entre los pacientes geriátricos con enfermedad cardiovascular aguda", dijo Abdulla A. Damluji, MD, MPH, presidente del grupo de redacción de la declaración, profesor asistente de medicina en la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, y cardiólogo intervencionista en el Inova Heart and Vascular Institute, Falls Church, Virginia.

Mientras están en una unidad de cuidados intensivos cardíacos, los pacientes mayores a menudo experimentan factores que los desorientan emocional y físicamente, como luces brillantes, ruido excesivo, nuevos medicamentos, catéteres urinarios, cambios en la dieta, interrupciones del sueño y desafíos para ir al baño.

"Para los adultos mayores vulnerables que ya pueden estar experimentando un deterioro cognitivo, el entorno en la unidad de cuidados intensivos cardíacos puede agotar las habilidades de afrontamiento ya limitadas y podría conducir al delirium", dijo Damluji.

El delirium es un estado de perturbación aguda en la conciencia y la atención. Ocurre comúnmente durante una enfermedad crítica y contribuye a un mayor riesgo de morir en el hospital. "Reducir el nivel de sedación utilizado en pacientes mayores puede ayudar a mitigar el delirio, sin embargo, se necesita hacer más investigación para comprender completamente la mejor forma de tratar esta afección en el contexto de una enfermedad cardiovascular aguda", dijo Damluji.

Se ilustra la compleja interacción entre cada síndrome geriátrico y la enfermedad cardiovascular aguda.

El reposo en cama prolongado, a menudo necesario en una unidad de cuidados intensivos, es perjudicial para pacientes de todas las edades. Para los pacientes mayores, en estado crítico, que a menudo son frágiles cuando ingresan en la unidad de cuidados intensivos cardíacos, el reposo en cama puede empeorar significativamente su fragilidad.

El deterioro adicional de la fuerza muscular y la densidad ósea a menudo ocurre con una inmovilidad prolongada, lo que también puede conducir a una mala tolerancia a la medicación, un mayor riesgo de caída, una función cardíaca debilitada y úlceras por presión (úlceras de decúbito).

• Movilización temprana: sacar al paciente de la cama lo antes posible puede ser útil para algunos pacientes para abordar la fragilidad.
   
• Fomentar el movimiento físico apropiado puede resultar en menos debilidad, una mejor capacidad para caminar y menos tiempo en la unidad de cuidados intensivos cardíacos, entre otros beneficios.

Otro problema que enfrentan los adultos mayores ingresados ??en la unidad de cuidados intensivos cardíacos es que toman un promedio de 12 medicamentos recetados diferentes, lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios adversos, interacciones entre medicamentos y entre medicamentos. Los pacientes pueden beneficiarse al suspender o suspender algunos de sus medicamentos, si corresponde.

"En los últimos años, la Asociación Estadounidense del Corazón y otras organizaciones han puesto un fuerte énfasis en integrar los síndromes geriátricos en la atención cardiovascular para pacientes mayores, aunque la implementación es lenta. Las estrategias para lograr un enfoque de atención integral para cada paciente sigue siendo un objetivo importante para mejorar la atención de pacientes mayores en la unidad de cuidados intensivos cardíacos ", dijo Damluji.

La mayoría de los ensayos clínicos sobre cómo tratar afecciones cardiovasculares agudas se realizaron en poblaciones más jóvenes, sin embargo, sus hallazgos pueden no ser precisos para pacientes mayores.

Sin embargo, la mayoría de las personas mayores de 85 años tienen una enfermedad cardiovascular y es probable que ingresen en una unidad de cuidados intensivos cardíacos para el tratamiento de un evento agudo, según el comunicado.