Declaração científica da AHA

Obesidade e risco cardiovascular

Os principais aspectos a ter em conta

Autor/a: Tiffany M. Powell-Wiley, Paul Poirier, Lora E. Burke, Jean-Pierre Després, et al.

Fuente: Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association

A epidemia global de obesidade está bem estabelecida, com aumentos na prevalência de obesidade na maioria dos países desde a década de 1980. A obesidade contribui diretamente para os fatores de risco cardiovasculares incidentes, incluindo dislipidemia, diabetes tipo 2, hipertensão e distúrbios do sono. A obesidade também leva ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e mortalidade por doenças cardiovasculares, independentemente de outros fatores de risco cardiovascular.

Os dados mais recentes destacam a obesidade abdominal, determinada pela circunferência da cintura, como um marcador de risco para doenças cardiovasculares que independe do índice de massa corporal. Também houve avanços significativos nas modalidades de imagem para caracterizar a composição corporal, incluindo a adiposidade visceral.

Estudos que quantificam os depósitos de gordura, incluindo gordura ectópica, apoiam o excesso de adiposidade visceral como um indicador independente de resultados cardiovasculares ruins. A modificação do estilo de vida e a subsequente perda de peso melhoram tanto a síndrome metabólica quanto a inflamação sistêmica associada e a disfunção endotelial.

No entanto, os ensaios clínicos de perda de peso não mostraram uma redução nas taxas de doença arterial coronariana.

Em contraste, estudos prospectivos comparando pacientes de cirurgia bariátrica com pacientes obesos não cirúrgicos mostraram um risco reduzido de doença arterial coronariana com a cirurgia.

Nesta declaração, o impacto da obesidade no diagnóstico, o tratamento clínico e resultados de doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca e arritmias, especialmente morte cardíaca súbita e fibrilação atrial são resumidos. Em particular, examinou-se a influência da obesidade em procedimentos diagnósticos não invasivos e invasivos para doença arterial coronariana. Além disso, o impacto da obesidade foi revisado na função cardíaca e nos desfechos relacionados à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e reduzida.

Descreveu-se os efeitos do estilo de vida e as intervenções cirúrgicas para a perda de peso sobre os resultados relacionados com doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e fibrilação auricular.

A seguir estão os pontos-chave a serem lembrados da declaração científica da American Heart Association (AHA) sobre obesidade e doenças cardiovasculares (DCV):

  • A obesidade é uma doença multifatorial com patogênese complexa relacionada a fatores biológicos, psicossociais, socioeconômicos e ambientais, com heterogeneidade nas vias e mecanismos pelos quais a obesidade está associada a resultados adversos.
  • A Organização Mundial da Saúde define sobrepeso como um índice de massa corporal (IMC) entre 25 e 29 kg/m2, e obesidade como um IMC ≥30 kg/m2. A variação por sexo, idade e raça/ etnia limita a relação entre o IMC e o percentual de gordura corporal. Estima-se que 603,7 milhões de adultos em todo o mundo atendam aos critérios de obesidade. A prevalência da obesidade dobrou entre 1980 e 2015 em 73 países. Em 2015, cerca de 4 milhões de mortes estão relacionadas à obesidade.
  • Apesar da forte correlação entre IMC e obesidade abdominal, métricas adicionais, como circunferência da cintura (CC), um indicador de obesidade abdominal, estão associadas à doença cardiometabólica. A CC é preditiva de mortalidade. Na verdade, algumas sociedades recomendam a medição da CC além do IMC nas visitas clínicas. O tecido adiposo visceral (VAT) na cavidade abdominal está positivamente associado ao risco cardiovascular (CV). A relação entre CC e altura tem sido usada como um preditor de DCV. A relação cintura-quadril (ICC) também demonstrou predizer a mortalidade CV.
  • A gordura pericárdica está associada a um maior IMC e a fatores de risco CV tradicionais. No entanto, a gordura pericárdica não está significativamente associada a eventos CV após o ajuste para fatores de risco tradicionais.
  • O exercício pode reduzir o risco de doença cardíaca, e a maioria dos dados apoiam o exercício aeróbico. No entanto, nem todos os estudos mostraram essa associação entre exercício e redução do risco de doença cardíaca. Os dados sobre a redução da gordura epicárdica com exercícios são inconclusivos.
  • O impacto da obesidade na saúde cardiovascular começa na infância. A obesidade acelera as alterações ateroscleróticas precoces, incluindo o desenvolvimento de estrias gordurosas. A obesidade está associada a hipertensão, dislipidemia e hiperglicemia em crianças e adultos.
  • A adiposidade visceral promove inflamação sistêmica e vascular, essencial para o desenvolvimento da aterosclerose. Em uma meta-análise de mais de 300.000 adultos, em cada nível de IMC, as medidas mais altas de adiposidade central (CC) foram associadas a um risco aumentado de doença arterial coronariana e mortalidade CV, incluindo aqueles com IMC normal. A doença microvascular está independentemente associada a um IMC mais alto, enquanto a perda de peso (por meio de cirurgia bariátrica) foi associada a melhorias na função microvascular coronariana.
  • O teste cardíaco no contexto da obesidade pode ser desafiador. A hipertrofia ventricular esquerda pode ser subdiagnosticada pela eletrocardiografia em casos de obesidade. Os exames de imagem, incluindo tomografia computadorizada e ecocardiografia de estresse, podem ter graus mais elevados de artefato e exigem protocolos diferentes para pacientes obesos e não obesos. A ressonância magnética cardíaca de estresse e a tomografia por emissão de pósitrons podem ser os exames diagnósticos menos afetados pela obesidade.
  • Para muitos eventos CV, foi observada uma associação em forma de U entre o IMC e os eventos adversos. Em uma grande coorte de pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea ou enxerto de revascularização do miocárdio, uma associação em forma de U foi observada para IMC e mortalidade por todas as causas e eventos cardíacos adversos maiores. O IMC pode estar mais fortemente associado à insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada em comparação com a IC com FE reduzida. Uma curva em forma de U também aparece na associação do IMC com os resultados de IC.
  • A obesidade pode representar 20% dos casos de fibrilação atrial (FA). A FA pós-operatória também está correlacionada com o IMC. O tecido adiposo epicárdico tornou-se um importante substrato pró-arrítmico. A perda de peso está associada a redução da FA e melhor sucesso das ablações de FA.