Journal of the American Heart Association Report

Antecedentes

La diabetes es un factor de riesgo importante para la fibrilación auricular (FA). Sin embargo, no está claro si el fenotipo de FA individual y las comorbilidades relacionadas difieren entre los pacientes que tienen FA con y sin diabetes. Este estudio investigó la asociación de la diabetes con el fenotipo de FA y las comorbilidades cardíacas y neurológicas en pacientes con FA documentada.

Métodos y resultados

Fueron elegibles los participantes en el estudio multicéntrico Swiss ‐ AF (Swiss Atrial Fibrillation) con datos sobre la diabetes y el fenotipo de FA. Los resultados primarios fueron los parámetros del fenotipo de FA, incluido el tipo de FA, los síntomas de FA y la calidad de vida (evaluados por el Cuestionario Europeo de Calidad de Vida ‐ 5 Dimensiones [EQ ‐ 5D]).

Los resultados secundarios fueron las comorbilidades cardíacas (es decir, antecedentes de hipertensión, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca) y neurológicas (es decir, antecedentes de accidente cerebrovascular y deterioro cognitivo). La asociación transversal de la diabetes con estos resultados se evaluó mediante regresión logística y lineal, ajustada por edad, sexo y factores de riesgo cardiovascular.

Se incluyeron 2411 pacientes con FA (27,4% mujeres; mediana de edad, 73,6 años). La diabetes no se asoció con FA no paroxística (razón de posibilidades [OR], 1,01; IC del 95%, 0,81-1,27).

Los pacientes con diabetes percibieron síntomas de FA con menos frecuencia (OR, 0,74; IC del 95%, 0,59–0,92) pero tenían una peor calidad de vida (β = −4,54; IC del 95%, −6,40 a −2,68) que aquellos sin diabetes.

Los pacientes con diabetes tenían más probabilidades de tener problemas cardíacos (hipertensión [OR, 3,04; IC del 95%, 2,19-4,22], infarto de miocardio [OR, 1,55; IC del 95%, 1,18-2,03], insuficiencia cardíaca [OR, 1,99; 95% IC, 1,57–2,51]) y neurológicas (accidente cerebrovascular [OR, 1,39, IC del 95%, 1,03–1,87], deterioro cognitivo [OR, 1,75, IC del 95%, 1,39–2,21]) comorbilidades.

Comentarios

Los adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2 y fibrilación auricular tenían menos probabilidades de notar síntomas de latidos cardíacos irregulares, más probabilidades de tener una calidad de vida más baja y experimentaron más condiciones de salud coexistentes que las personas con fibrilación auricular que no tenía diabetes tipo 1 o tipo 2, según una nueva investigación publicada en el Journal of the American Heart Association, una revista de acceso abierto de la American Heart Association.

Al menos 2,7 millones de estadounidenses viven con fibrilación auricular, a menudo llamada AFib, que es un latido cardíaco irregular o arritmia que puede provocar coágulos de sangre, derrames cerebrales, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón. Para 2030, se espera que la cantidad de personas en los EE. UU. con AFib aumente a un estimado de 12.1 millones. Se sabe que las afecciones crónicas de salud, incluida la diabetes tipo 1 o tipo 2, el asma y el hipertiroidismo, aumentan el riesgo de fibrilación auricular.

"Dado que la diabetes es uno de los principales factores de riesgo de FA, nuestro equipo investigó si los pacientes con y sin diabetes difieren en términos de síntomas y complicaciones de la fibrilación auricular", dijo el autor del estudio, Tobias Reichlin, MD, profesor de cardiología en el Hospital Universitario de Berna en el Universidad de Berna en Berna, Suiza. "Esta investigación puede proporcionar información sobre cómo mejorar el tratamiento de la fibrilación auricular y la prevención de sus complicaciones".

Los investigadores estudiaron a 2.411 pacientes diagnosticados con fibrilación auricular que estaban inscritos en 14 centros de atención médica en Suiza entre 2014 y 2017 como parte del estudio Swiss-AF (Swiss Atrial Fibrillation). La edad promedio de los participantes del estudio fue de aproximadamente 74 años y alrededor del 27% eran mujeres.

Al inscribirse en el estudio, los participantes debían recibir un examen clínico, una muestra de sangre, una evaluación cognitiva, una evaluación de la calidad de vida y un ECG (electrocardiograma) en reposo de 5 minutos.

Aproximadamente el 17% de los participantes del estudio fueron diagnosticados con diabetes, según sus registros médicos y si estaban tomando algún medicamento para la diabetes; no fueron clasificados por los estándares de EE. UU. de diabetes tipo 1 o tipo 2.

Entre los participantes del estudio a los que se les diagnosticó diabetes, se les clasificó además como diabéticos insulinodependientes o no insulinodependientes, los cuales incluían a personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 según se define en los EE. UU.

Para determinar cómo la diabetes puede afectar a los pacientes con FA, los investigadores compararon los síntomas de la FA, los resultados de la calidad de vida, las comorbilidades cardíacas y las comorbilidades neurológicas entre los participantes con y sin diabetes. En comparación con las personas con AFib que no tenían diabetes:

• Las personas con diabetes tenían aproximadamente un 25% menos de probabilidades que las que no tenían diabetes de reconocer síntomas comunes de la fibrilación auricular, como latidos cardíacos rápidos.
   
• Las personas con diabetes tenían tres veces más probabilidades que las que no tenían diabetes de tener presión arterial alta; 55% más probabilidades de haber tenido ataques cardíacos; y aproximadamente el doble de probabilidades de sufrir insuficiencia cardíaca.
   
• Las personas con diabetes tenían un 39% más de riesgo de accidente cerebrovascular y un 75% más de probabilidades de tener deterioro cognitivo.

"Es notable encontrar que los pacientes con diabetes tenían un reconocimiento reducido de los síntomas de la fibrilación auricular", dijo Reichlin. “La percepción reducida de los síntomas de la fibrilación auricular puede resultar en un diagnóstico tardío de la fibrilación auricular y, en consecuencia, más complicaciones como un accidente cerebrovascular. Nuestros hallazgos plantean la pregunta de si los pacientes con diabetes deben someterse a exámenes de detección de fibrilación auricular de forma rutinaria".

Cuando los investigadores examinaron áreas específicas relacionadas con la calidad de vida, también encontraron que tener diabetes y AFib afectaba negativamente la movilidad, el autocuidado y las actividades normales más que en las personas sin diabetes.

"Estos nuevos e importantes hallazgos del gran estudio Swiss AF muestran que, en comparación con los pacientes con AFib sin diabetes, los que padecen diabetes tenían menos probabilidades de experimentar algún síntoma relacionado con la fibrilación auricular", dijo Prakash Deedwania, MD, miembro del consejo asesor científico de Know Diabetes By Heart (KDBH), una iniciativa conjunta de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Diabetes, el ex presidente inmediato del Comité de Diabetes de la Asociación Estadounidense del Corazón y profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Francisco.

“Estos resultados se observaron a pesar de que las personas con diabetes y AFib tenían más afecciones de salud coexistentes, como presión arterial alta, así como antecedentes de ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca. Teniendo en cuenta estas nuevas observaciones, junto con las graves consecuencias de no reconocer la AFib a tiempo, parece prudente considerar la detección de AFib en los pacientes mayores con diabetes para que el tratamiento pueda iniciarse cuando sea apropiado ".

Los investigadores reportan varias limitaciones potenciales a esta investigación. El diagnóstico de diabetes se basó en el historial médico de los participantes del estudio más que en los criterios de laboratorio; por lo tanto, es posible que no se haya informado sobre la prevalencia de la diabetes. Además, no se disponía de datos sobre la duración de la diabetes o el grado de control glucémico. Además, el estudio incluyó solo a residentes de Suiza, por lo tanto, la posibilidad de generalizar los hallazgos a otras poblaciones o personas que viven en otros países requiere una mayor investigación. Se necesitan estudios futuros entre poblaciones de personas más grandes y diversas para confirmar estos hallazgos.