Resumen

La bibliografía acumulada que relaciona el estrés con resultados negativos para la salud, incluidas las enfermedades cardiovasculares (ECV), se informa ampliamente pero está mal definida. El estrés se asocia con un mayor riesgo de hipertensión, infarto agudo de miocardio, arritmogénesis e insuficiencia cardíaca. El estrés media su efecto a través de procesos neuronales, endocrinos, autonómicos e inmunológicos directos e indirectamente modificando los comportamientos del estilo de vida que promueven la progresión de las ECV.

El estrés se produce cuando un individuo percibe que las demandas internas o externas superan la capacidad de respuesta adaptativa. El estrés psicológico se reconoce cada vez más en la población con fibrilación auricular (FA), aunque la fisiopatología sigue sin estar clara.

Parece haber una relación bidireccional entre la FA y el estrés con una interacción compleja entre las dos entidades. El estrés modula los sistemas nervioso autónomo e inmunológico, impulsores clave en el inicio y la potenciación de la FA. La FA conduce a un aumento de la ansiedad, la angustia psicológica y la ideación suicida.

Recientemente, la modificación del estilo de vida se ha convertido en el cuarto pilar del tratamiento de la FA, siendo la reducción del estrés un posible factor de riesgo reversible y un objetivo futuro de intervención. Esta revisión examina los mecanismos propuestos que vinculan la FA y el estrés y explora la reducción del estrés como complemento del armamento de manejo de la FA.

Comentarios

El estrés se ha relacionado con malos resultados de salud, aunque el mecanismo exacto sigue sin estar bien definido. El estrés psicológico se reconoce como un factor que contribuye a la fibrilación auricular (AFib), tanto en el inicio como en el aumento de la AFib. El diagnóstico de AFib a menudo se asocia con un aumento de la ansiedad, angustia psicológica e ideación suicida.

En un artículo de revisión publicado en JACC: Electrofisiología clínica, se exploran los posibles mecanismos que vinculan el estrés y la fibrilación auricular y el posible uso de la reducción del estrés en el tratamiento de la fibrilación auricular.

La fibrilación auricular es un ritmo cardíaco irregular y, a menudo, rápido que puede provocar la formación de coágulos de sangre en el corazón. Las personas diagnosticadas con AFib tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón. AFib es la arritmia más común en todo el mundo.

Existe una variación global significativa en las personas que reportan estrés psicológico, pero en promedio lo experimentan 1 de cada 3 personas.

Los autores definen el estrés “como la percepción de demandas internas o externas que exceden la capacidad de una persona para una respuesta adaptativa”. Los niveles de estrés informados han aumentado anualmente con la pandemia de COVID-19, lo que ha llevado a un aumento aún mayor en la angustia psicológica autoinformada.

"Estamos viendo que el estrés psicológico e incluso las emociones negativas se asocian con el inicio y la potenciación de la fibrilación auricular", dijo el autor principal del estudio, Peter Kistler, MBBS, PhD, director de investigación de electrofisiología clínica en Baker Heart and Diabetes Institute y director de electrofisiología en Alfred Hospital de Melbourne, Australia.

“Al reconocer el estrés como un factor de riesgo potencialmente modificable en estos pacientes, se basa en un enfoque más holístico para el manejo de la fibrilación auricular. Como tal, la reducción del estrés dirigida puede mejorar la percepción de los síntomas y los resultados de los pacientes con fibrilación auricular”.

Los investigadores examinaron los estudios sobre el papel del estrés en la fibrilación auricular, así como la modificación de los factores de riesgo tradicionales de la fibrilación auricular, como la dieta, el abandono del alcohol y el ejercicio.

La revisión también se centra en la naturaleza bidireccional de la relación entre la fibrilación auricular y el estrés. Los autores del estudio analizaron el papel del estrés agudo y crónico en la inducción de AFib; el papel que juega el estrés en el cambio fisiológico del corazón; diferencias de género en respuesta al estrés; así como también cómo medir el estrés, que a menudo es subjetivo y autoinformado.

“También tenemos que considerar mejor la naturaleza bidireccional del estrés y la fibrilación auricular. Cada vez más estudios muestran que funciona en ambos sentidos”, dijo Kistler. “El estrés engendra AFib y AFib engendra estrés. Cuando tratamos a pacientes con fibrilación auricular, los médicos tienden a centrarse en los síntomas físicos de la fibrilación auricular y no consideran completamente las consecuencias de salud mental iniciales y en evolución de tener un trastorno del ritmo cardíaco”.

Según la revisión, el estrés y las emociones negativas suelen ir acompañados de factores de riesgo modificables. Por ejemplo, las personas que experimentan estrés crónico a menudo informan un mayor número de fumadores, consumo de alcohol, aumento de peso e inactividad física. Los factores de riesgo contribuyen a empeorar los síntomas de fibrilación auricular en los pacientes. Las posibles opciones de tratamiento para reducir el estrés como parte del control de la fibrilación auricular incluyeron más estudios sobre la terapia ansiolítica y antidepresiva, la reducción del estrés basada en la atención plena y el yoga.

“Los médicos deben reconocer y abordar las implicaciones psicosociales de un diagnóstico de fibrilación auricular brindando educación y tranquilidad al paciente junto con las intervenciones convencionales para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida”, dijo Kistler. “Al considerar el impacto del estrés en la percepción de la enfermedad, reconocer y mitigar el estrés puede reducir los síntomas y la angustia, mejorar la resiliencia y modificar los comportamientos de salud para mejorar los resultados”.

Los autores concluyen que se necesita más investigación para establecer métodos estandarizados para detectar y cuantificar el estrés, mientras que se necesitan ensayos aleatorios para evaluar mejor el impacto de la reducción del estrés en el manejo de la fibrilación auricular.