Antecedentes:

Aunque los factores de riesgo de accidente cerebrovascular, como el uso de sustancias, pueden variar con la edad, se sabe menos sobre las tendencias en el uso de sustancias a lo largo del tiempo o sobre el rendimiento de las pruebas de toxicología en adultos jóvenes con accidente cerebrovascular.

Métodos:

Utilizando el Estudio de accidentes cerebrovasculares del Gran Cincinnati del Norte de Kentucky, un estudio basado en la población en una región de 5 condados que comprende 1.3 millones de personas, informamos la frecuencia del uso de sustancias documentadas (cocaína/marihuana/opiáceos/otras) obtenidas de la revisión de registros médicos electrónicos, en general y por subgrupos de raza/género entre los accidentes cerebrovasculares (isquémicos y hemorrágicos) adjudicados por médicos en adultos de 20 a 54 años de edad.

Los análisis secundarios incluyeron el consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo. Se informaron datos para 5 períodos de un año que abarcan 22 años (1993/1994–2015), y se probaron las tendencias a lo largo del tiempo. Para 2015, para evaluar los factores asociados con el desempeño de las pruebas de toxicología, se realizó una regresión logística múltiple.

Resultados

En total, se incluyeron 2.152 ictus: el 74,5 % fueron isquémicos, la edad media fue de 45,7 ± 7,6, el 50,0 % fueron mujeres y el 35,9 %, raza negra.

El consumo de sustancias se documentó en el 4,4 %, 10,4 %, 19,2 %, 24,0 % y 28,8 % de los casos en 1993/1994, 1999, 2005, 2010 y 2015, respectivamente (Ptrend<0,001). Entre 1993/1994 y 2015, el consumo de sustancias documentado aumentó en todos los subgrupos demográficos.

Al ajustar por sexo, comorbilidades y la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud, los predictores de exámenes toxicológicos incluyeron raza negra (odds ratio ajustado, 1,58 [IC 95 %, 1,02–2,45]), edad más joven (odds ratio ajustado, 0,70 [IC 95 % , 0,53–0,91], por 10 años), tabaquismo actual (odds ratio ajustado, 1,62 [IC 95 %, 1,06–2,46]) y tratamiento en un hospital académico (odds ratio ajustado, 1,80 [IC 95 %, 1,14–2,84 ]).

Conclusiones:

En un estudio basado en la población de adultos jóvenes con accidente cerebrovascular, el uso documentado de sustancias aumentó con el tiempo, y la documentación del uso de sustancias fue mayor entre los negros en comparación con los blancos.

Se necesita más trabajo para confirmar las disparidades basadas en la raza y las tendencias en el consumo de sustancias dada la posibilidad de sesgo en la detección y la documentación. Los hallazgos sugieren la necesidad de una evaluación toxicológica más estandarizada.

Comentarios

El consumo documentado de cocaína y marihuana entre adultos jóvenes que sufrieron accidentes cerebrovasculares aumentó sustancialmente en las últimas décadas, especialmente entre hombres y mujeres blancos, sugiere una nueva investigación.

En general, sin embargo, el consumo de sustancias documentado entre los pacientes con accidente cerebrovascular fue más alto entre los hombres negros jóvenes. Los autores del estudio, publicado el jueves en la revista Stroke de la Asociación Estadounidense del Corazón, sugirieron que el sesgo en quién se hace una prueba de detección de drogas después de un accidente cerebrovascular puede estar sesgando los datos, y recomiendan desarrollar pautas más estandarizadas para la evaluación toxicológica de los pacientes con accidente cerebrovascular.

"No sabemos si se debe a un sesgo en quién se examina o si hay diferencias reales en el consumo de sustancias", dijo la Dra. Tracy Madsen, una de las autoras principales. Madsen es profesor asociado de medicina de emergencia y epidemiología en la Facultad de Medicina Alpert de la Universidad de Brown en Providence, Rhode Island.

"Esto es importante porque estamos viendo que la incidencia de accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes aumenta con el tiempo", dijo. Aunque el estudio no analizó si el uso de marihuana, cocaína u otras sustancias estaba causando el aumento de los accidentes cerebrovasculares entre los adultos jóvenes, Madsen sugirió que se explorara más la tendencia dada la alta tasa de muerte y discapacidad asociada con sufrir un accidente cerebrovascular en los adultos jóvenes. años.

Alrededor del 10 % de todos los accidentes cerebrovasculares en los EE. UU. ocurren entre adultos de 50 años o menos, cuya tasa de mortalidad es cuatro veces mayor que la de la población general. La discapacidad causada por un accidente cerebrovascular puede privar a los adultos jóvenes de sus años más productivos.

Investigaciones anteriores han mostrado un aumento en los accidentes cerebrovasculares en adultos más jóvenes, así como un aumento en el uso de sustancias entre este grupo de edad. Si bien los factores de riesgo de accidente cerebrovascular tradicionales, incluida la presión arterial alta, la diabetes, el colesterol alto y la obesidad, contribuyen al riesgo de accidente cerebrovascular para los adultos jóvenes, es posible que no representen todo el aumento.

"Realmente es bastante urgente averiguar qué tipo de factores de riesgo vemos en este grupo de edad, para que podamos hacer un mejor trabajo en la prevención del accidente cerebrovascular", dijo Madsen.

Usando datos del Estudio de derrames cerebrales de Greater Cincinnati Northern Kentucky, que cubre cinco condados en el sur de Ohio y el norte de Kentucky, los investigadores analizaron el uso de cocaína, marihuana, opiáceos y "otras" drogas entre 2,152 adultos de 20 a 54 años que sufrieron derrames cerebrales. También analizaron el consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo durante un período de 22 años.

Desde 1993 hasta 2015, el uso documentado de drogas, especialmente el uso de marihuana y cocaína, aumentó entre todos los grupos del estudio, pero parece haber aumentado más entre hombres y mujeres blancos. Entre los adultos negros que sufrieron accidentes cerebrovasculares, aumentó de 1993 a 2005 y luego se mantuvo estable. En general, el consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo se mantuvieron estables durante el período de estudio de dos décadas, aunque el consumo excesivo de alcohol disminuyó entre los hombres negros.

Los adultos negros que sufrieron un derrame cerebral tenían un 58 % más de probabilidades de ser evaluados por consumo de sustancias que los adultos blancos. La edad también marcó la diferencia. Por cada 10 años, las personas mayores tenían un 30% menos de probabilidades de que se les hiciera una prueba de toxicología.

El lugar donde una persona fue tratada por accidente cerebrovascular marcó una diferencia aún mayor. Los que recibieron tratamiento en centros académicos para derrames cerebrales tenían un 80 % más de probabilidades de recibir una prueba de detección de drogas que los que recibieron tratamiento en hospitales comunitarios. "Los centros académicos podrían tener protocolos establecidos para realizar exámenes de toxicología", dijo Madsen.

Sin protocolos estandarizados para la evaluación toxicológica después de un accidente cerebrovascular, es difícil saber qué papel puede tener el uso de sustancias y entre qué grupos, dijo Madsen.

Además, se necesita más investigación para comprender cómo una prueba de drogas positiva afecta el tratamiento que reciben los pacientes con ACV, dijo. "¿Es para bien o para mal? ¿Se están haciendo todas las pruebas que necesitan, o los médicos suponen que sufrieron un derrame cerebral debido a su consumo de sustancias? Las respuestas a estas preguntas ayudarían a decidir si decimos que todos los pacientes con derrame cerebral deberían ser examinado".

El Dr. Steven Kittner, profesor de neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland en Baltimore, que no participó en la investigación, dijo que es necesario analizar esto más de cerca.

Una prueba de toxicología "no reemplaza una evaluación exhaustiva" de la causa del accidente cerebrovascular de una persona, dijo.

"Mientras se enfatice eso, realmente no hay desventajas para la detección del uso de drogas en esta población de accidente cerebrovascular de inicio temprano".

Kittner apuntó que el estudio no incluyó un grupo de control de personas que no sufrieron accidentes cerebrovasculares, por lo que no se pueden sacar conclusiones sobre si el consumo de sustancias está provocando accidentes cerebrovasculares entre los adultos jóvenes. "Ese no era realmente su enfoque".

El consumo de cocaína se ha relacionado con un mayor riesgo de ACV en estudios anteriores, dijo Madsen. "Pero sabemos mucho menos acerca de si la marihuana conduce a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular". Dado el aumento en la legalización de la marihuana, dijo, "esto debería explorarse".

Una opción es evaluar solo a los pacientes con accidente cerebrovascular en los que no se puede identificar ninguna otra causa potencial del accidente cerebrovascular, dijo Madsen. También es importante que quienes den positivo en la prueba de uso de sustancias reciban asesoramiento y tratamiento, una recomendación respaldada por las pautas de la AHA de 2021 para la prevención del accidente cerebrovascular.