Introducción

La evidencia actual sugiere que las personas que experimentan una infección por SARS-CoV-2 son susceptibles a la reinfección. Si bien la evidencia sugiere que las tasas de hospitalización y muerte son sustancialmente más bajas en las personas que han sido reinfectadas, la dinámica de la reinfección por SARS-CoV-2 aún no se comprende bien. Una infección previa de SARS-CoV-2 confiere cierta inmunidad a las personas que no están vacunadas, pero esta inmunidad natural disminuye con el tiempo. Además, se ha demostrado que las vacunas JNJ-78436735 (Janssen), mRNA-1273 (Moderna) y BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) ofrecen una protección sustancial contra la infección por COVID-19 y siguen siendo eficaces contra variantes más nuevas.

Nuestro objetivo principal fue cuantificar la efectividad asociada con la vacunación contra la reinfección entre las personas que habían estado previamente infectadas con SARS-CoV-2 antes de la vacunación. Los objetivos secundarios fueron estimar la probabilidad de reinfección a los 3, 6 y 9 meses después de la recuperación de la infección primaria y evaluar las asociaciones de factores de riesgo medibles con la reinfección. Nuestro análisis tiene una relevancia particular para la discusión en curso sobre los requisitos de vacunación para las personas que se han recuperado de COVID-19.

Resumen

Importancia  

Se desconoce en gran medida el beneficio de la vacunación para prevenir la reinfección entre las personas que se han infectado previamente con el SARS-CoV-2.

Objetivo  

Obtener estimaciones basadas en la población de la probabilidad de reinfección por SARS-CoV-2 y la efectividad asociada con la vacunación después de la recuperación de COVID-19.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohorte usó datos de vigilancia en todo el estado de Rhode Island desde el 1 de marzo de 2020 hasta el 9 de diciembre de 2021 sobre vacunas contra el COVID-19, casos confirmados por laboratorio, hospitalizaciones y muertes para realizar un estudio retrospectivo basado en la población durante períodos en los que predominaban las cepas de tipo salvaje, alfa y delta del SARS-CoV-2.

Los participantes incluyeron residentes de Rhode Island de 12 años o más que habían sido previamente diagnosticados con COVID-19 y no estaban vacunados en el momento de la primera infección, estratificados en 3 subpoblaciones: residentes de cuidados colectivos a largo plazo (LTCC), empleados de LTCC y la población general (es decir, individuos no asociados con entornos congregados). Los datos se analizaron desde octubre de 2021 hasta enero de 2022.

Exposiciones  

Finalización de la serie de vacunación primaria, definida como 14 días después de la segunda dosis de una vacuna de ARNm o 1 dosis de vacuna de virus vector.

Principales resultados y medidas  

El resultado principal fue la reinfección por SARS-CoV-2, definida como un resultado positivo confirmado por laboratorio en una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o prueba de antígeno al menos 90 días después del primer resultado positivo confirmado por laboratorio en una PCR o prueba de antígeno.

Resultados 

En general, 3124 residentes de LTCC (edad mediana [IQR], 81 [71-89]; 1675 [53,6 %] mujeres), 2877 empleados de LTCC (edad mediana [IQR], 41 [30-53]; 2186 [76,0 %] mujeres), y 94 516 miembros de la población general (mediana [IQR] de edad, 35 [24-52] años; 45 030 [47,6 %] mujeres) cumplían los criterios de elegibilidad.

La probabilidad de reinfección a los 9 meses para aquellos que no se vacunaron después de la recuperación de la COVID-19 anterior fue del 13,0 % (95 % IC, 12,0 %-14,0 %) entre los residentes de LTCC, 10,0 % (95 % IC, 8,8 %-11,5 %) entre empleados de LTCC y el 1,9 % (IC del 95 %, 1,8 %-2,0 %) entre la población general.

La finalización de la serie de vacunación primaria después de la infección se asoció con una protección del 49 % (IC 95 %, 27 %-65 %) entre los residentes de LTCC, una protección del 47 % (IC 95 %, 19 %-65 %) entre los empleados de LTCC y una protección del 62 % (IC 95%, 56%-68%) protección en la población general contra la reinfección.

CPVS indica finalización de la serie de vacunación primaria; LTCC, atención colectiva a largo plazo.

Conclusiones y relevancia  

"La vacunación después de la recuperación de COVID-19 se asoció con un beneficio sustancial, reduciendo el riesgo de reinfección a aproximadamente la mitad".

Estos hallazgos sugieren que el riesgo de reinfección por SARS-CoV-2 después de la recuperación de COVID-19 fue relativamente alto entre las personas que no se vacunaron. La vacunación después de la recuperación de COVID-19 se asoció con una reducción del riesgo de reinfección a aproximadamente la mitad.

Discusión

Este estudio de cohorte es uno de los primeros, según nuestro conocimiento, en examinar la efectividad de la vacunación entre personas que se recuperaron de COVID-19 y no estaban vacunadas en el momento de su primera infección; es decir, examinamos la efectividad asociada con la vacunación después de una infección primaria.

Este análisis proporciona información importante para el desarrollo de la guía, particularmente en relación con los residentes de las instalaciones de centros de atención colectiva a largo plazo (LTCC) y los empleados que trabajan en estos entornos. La infección previa ahora se tiene en cuenta en el desarrollo de las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. y se ha utilizado como argumento en contra de los requisitos de vacunación.