Efectividad de la vacunación de refuerzo y la infección previa para reducir el riesgo de infección, hospitalización o muerte por SARS-CoV-2 entre los participantes con la vacunación primaria

Resumen

Importancia

Los datos sobre la asociación de la vacunación contra el COVID-19 y la infección previa por SARS-CoV-2 con el riesgo de infección por SARS-CoV-2 y los resultados graves de COVID-19 pueden guiar las estrategias de prevención.

Objetivo

Estimar la asociación variable en el tiempo de la vacunación primaria y de refuerzo contra el COVID-19 y la infección previa por SARS-CoV-2 con la posterior infección, hospitalización y muerte por SARS-CoV-2.

Diseño, entorno y participantes

Estudio de cohorte de 10,6 millones de residentes en Carolina del Norte desde el 2 de marzo de 2020 hasta el 3 de junio de 2022.

Exposiciones

Serie de vacunas primarias COVID-19 y refuerzos e infección previa por SARS-CoV-2.

Principales resultados y medidas

Relación de tasas (RR) de infección por SARS-CoV-2 y relación de riesgo (HR) de hospitalización y muerte relacionadas con COVID-19.

Resultados

La mediana de edad entre los 10,6 millones de participantes fue de 39 años; El 51,3% eran mujeres, el 71,5% eran blancos y el 9,9% eran hispanos. Al 3 de junio de 2022, el 67 % de los participantes habían sido vacunados.

Hubo 2.771.364 infecciones por SARS-CoV-2, con una tasa de hospitalización del 6,3% y una tasa de mortalidad del 1,4%. El RR ajustado de la serie de vacunas primarias en comparación con no estar vacunado contra la infección se convirtió en 0,53 (IC 95 %, 0,52-0,53) para BNT162b2, 0,52 (IC 95 %, 0,51-0,53) para mRNA-1273 y 0,51 (IC 95 %, 0,52-0,53). 0,50-0,53) para Ad26.COV2.S 10 meses después de la primera dosis, pero el HR ajustado para hospitalización se mantuvo en 0,29 (IC 95 %, 0,24-0,35) para BNT162b2, 0,27 (IC 95 %, 0,23-0,32) para ARNm -1273 y 0,35 (IC del 95 %, 0,29-0,42) para Ad26.COV2.S y el HR ajustado de muerte se mantuvo en 0,23 (IC del 95 %, 0,17-0,29) para BNT162b2, 0,15 (IC del 95 %, 0,11-0,20 ) para mRNA-1273 y 0,24 (IC del 95 %, 0,19-0,31) para Ad26.COV2.S.

Para la serie primaria BNT162b2, el refuerzo en diciembre de 2021 con BNT162b2 tuvo un RR ajustado relativo a la serie primaria de 0,39 (IC del 95 %, 0,38-0,40) y el refuerzo con mRNA-1273 tuvo un RR ajustado de 0,32 (IC del 95 %, 0,30- 0,34) contra la infección después de 1 mes y el refuerzo con BNT162b2 tuvo un RR ajustado de 0,84 (95 % IC, 0,82-0,86) y el refuerzo con mRNA-1273 tuvo un RR ajustado de 0,60 (95 % IC, 0,57-0,62) después de 3 meses.

Entre todos los participantes, el RR ajustado de infección por Omicron en comparación con ninguna infección previa se estimó en 0,23 (IC del 95 %, 0,22-0,24) contra la infección, y los HR ajustados fueron 0,10 (IC del 95 %, 0,07-0,14) contra la hospitalización y 0,11 (IC 95%, 0,08-0,15) frente a muerte a los 4 meses.

Conclusiones y relevancia

La recepción de la serie primaria de vacunas contra el COVID-19 en comparación con la no vacunación, la recepción de refuerzos en comparación con la vacunación primaria y la infección previa en comparación con ninguna infección previa se asociaron significativamente con un menor riesgo de infección por SARS-CoV-2 (incluido Omicron) y la consiguiente hospitalización y muerte. La protección asociada disminuyó con el tiempo, especialmente contra la infección.

Comentarios

Un nuevo estudio de más de 10 millones de habitantes de Carolina del Norte, publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA), destaca cuán efectivas pueden ser las vacunas contra el COVID-19, los refuerzos y la infección previa, tanto para reducir el riesgo de infección futura y en la prevención de la hospitalización y la muerte.

El estudio brinda una imagen más clara de las protecciones separadas que podrían brindar la vacunación y la infección previa, y compara la efectividad de las vacunas y los refuerzos entre quienes tienen y quienes no han tenido un caso anterior de COVID-19.

Además, demuestra la eficacia de la serie primaria de vacunas contra la COVID-19 un año y medio después de su administración. Los hallazgos también sugieren que la infección por Omicron puede proteger contra la reinfección con Omicron, aunque el nivel de protección disminuye con el tiempo.

"Nuestro estudio proporciona las caracterizaciones más completas de la efectividad de la vacunación primaria y de refuerzo y la infección previa en los Estados Unidos", dijo Danyu Lin, PhD, investigador principal del estudio y Profesor Distinguido de Bioestadística Dennis Gillings en la Escuela Gillings de la UNC de Salud Pública Mundial.

 Los investigadores encontraron que aquellos que recibieron la serie primaria de vacunas tenían menos probabilidades de infectarse o experimentar resultados graves de la infección que aquellos que no estaban vacunados, incluso después de un año y medio. Aquellos que recibieron una dosis de refuerzo tuvieron mayor protección que aquellos que recibieron solo la serie primaria.

Los resultados también muestran que la inyección de refuerzo a quienes no estaban previamente infectados confirió una gran protección, especialmente contra la hospitalización y la muerte, mientras que la inyección de refuerzo también brindó protección adicional a las personas previamente infectadas.

Los datos, capturados entre marzo de 2020 y junio de 2022, comprenden varias variantes de SARS-CoV-2, incluido Omicron y sus subvariantes más recientes. Si bien la eficacia tanto de las vacunas como de la infección previa disminuyó con el tiempo, especialmente contra la infección con la variante Omicron, la protección contra la hospitalización y la muerte se mantuvo fuerte.

Lin dice que la rápida disminución de la protección de los refuerzos y la infección previa contra la infección posterior durante el período omicron apunta a la necesidad de refuerzos bivalentes (omicron). Él espera que los nuevos refuerzos, que ahora están disponibles para mayores de 12 años, sean similares a los refuerzos de la variedad original.

En estudios futuros, el equipo de investigación pretende investigar la eficacia de los segundos refuerzos y la eficacia de los nuevos refuerzos bivalentes.

Investigadores adicionales en el estudio incluyen a Yu Gu, Yangjianchen Xu y el profesor Donglin Zeng, PhD, de la Escuela Gillings; Bradford Wheeler, MPH, Hayley Young, MPH y Zack Moore, MD, del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS); y Shadia Khan Sunny, MD, PhD, de la Fundación CDC en NCDHHS.

Este grupo de autores también publicó un artículo sobre los efectos de la vacunación y la infección previa en la infección por omicrones en niños en el New England Journal of Medicine (NEJM) a principios de este mes. El documento JAMA actual se centra en adultos y adolescentes.

"Dr. La investigación de Lin durante el año pasado ha sido vital para avanzar en nuestra comprensión de la protección que brindan las vacunas y los refuerzos contra el COVID-19”, dijo Lisa LaVange, PhD, profesora y presidenta de bioestadística en la Escuela Gillings. “Este nuevo artículo en JAMA y los artículos publicados anteriormente en NEJM representan una colaboración muy exitosa entre el departamento de bioestadística de la UNC y los científicos del NCDHHS. La combinación de la experiencia estadística del Dr. Lin y sus colegas y la base de datos integral del NCDHHS arroja información importante sobre la cuestión de cuánto duran los efectos de las vacunas y los refuerzos. Estos conocimientos, a su vez, brindan información para decisiones importantes sobre políticas de salud”.