La infección por COVID-19 aumenta el riesgo de coágulos de sangre potencialmente mortales durante al menos 49 semanas, según un nuevo estudio de registros de salud de 48 millones de adultos no vacunados de la primera ola de la pandemia.
Antecedentes:
La infección por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) induce un estado protrombótico, pero los efectos a largo plazo de la COVID-19 sobre la incidencia de enfermedades vasculares no están claros.
Métodos:
Estudiamos las enfermedades vasculares después del diagnóstico de COVID-19 en registros de salud electrónicos en inglés y galés vinculados anónimos de toda la población del 1 de enero al 7 de diciembre de 2020. Estimamos cocientes de riesgos instantáneos ajustados comparando la incidencia de trombosis arterial y eventos tromboembólicos venosos (TEV) después del diagnóstico de COVID-19 con la incidencia en personas sin diagnóstico de COVID-19. Realizamos análisis de subgrupos por gravedad de COVID-19, características demográficas e historial previo.
Resultados:
Entre 48 millones de adultos, 125.985 fueron hospitalizados y 1.319.789 no fueron hospitalizados dentro de los 28 días posteriores al diagnóstico de COVID-19. En Inglaterra, hubo 260.279 primeras trombosis arteriales y 59.421 primeros TEV durante 41,6 millones de años-persona de seguimiento.
Los cocientes de riesgos instantáneos ajustados para la primera trombosis arterial después del diagnóstico de COVID-19 en comparación con ningún diagnóstico de COVID-19 disminuyeron de 21,7 (IC 95 %, 21,0–22,4) en la semana 1 después del diagnóstico de COVID-19 a 1,34 (IC 95 %, 1,21–1,48) durante las semanas 27 a 49.
Los cocientes de riesgos instantáneos ajustados para el primer TEV después del diagnóstico de COVID-19 disminuyeron de 33,2 (IC 95 %, 31,3–35,2) en la semana 1 a 1,80 (IC 95 %, 1,50–2,17) durante las semanas 27 a 49 los cocientes de riesgos instantáneos fueron más altos, durante más tiempo después del diagnóstico, después de la COVID-19 hospitalizada frente a la no hospitalizada, entre personas de raza negra o asiática frente a personas blancas, y entre personas sin un evento previo frente a personas con un evento anterior.
Los aumentos estimados en la población total del riesgo de trombosis arterial y TEV 49 semanas después del diagnóstico de COVID-19 fueron del 0,5 % y el 0,25 %, respectivamente, lo que corresponde a 7200 y 3500 eventos adicionales, respectivamente, después de 1,4 millones de diagnósticos de COVID-19.
Conclusiones:
La alta incidencia relativa de eventos vasculares poco después del diagnóstico de COVID-19 disminuye más rápidamente para las trombosis arteriales que para los TEV. Sin embargo, la incidencia sigue siendo elevada hasta 49 semanas después del diagnóstico de COVID-19. Estos resultados respaldan las políticas de prevención de la COVID-19 grave mediante vacunas contra la COVID-19, revisión precoz tras el alta, control de factores de riesgo y uso de agentes preventivos secundarios en pacientes de alto riesgo.
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Perspectiva Clínica ¿Qué es nuevo? En un estudio de cohorte de 48 millones de adultos en Inglaterra y Gales, la COVID-19 se asoció con un exceso sustancial de incidencia tanto de trombosis arterial como de tromboembolismo venoso, que disminuyó con el tiempo desde el diagnóstico de la COVID-19. El exceso de incidencia fue mayor, durante más tiempo, después de hospitalizados que no hospitalizados por COVID-19. Se estima que hubo 10.500 trombosis arteriales en exceso y eventos tromboembólicos venosos después de 1,4 millones de diagnósticos de COVID-19. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas? Las estrategias para prevenir eventos vasculares después de la COVID-19 son particularmente importantes después de una COVID-19 grave que conduce a la hospitalización y deben incluir una revisión temprana en la atención primaria y el manejo de los factores de riesgo. Después de una COVID-19 grave, a las personas con alto riesgo de eventos vasculares se les deben prescribir terapias preventivas y asesorarles sobre la importancia de su cumplimiento. Se necesitan nuevas estrategias de tratamiento simples para reducir el tromboembolismo venoso asociado a infecciones y las trombosis arteriales. |
Comentarios
Los hallazgos sugieren que la pandemia de COVID-19 puede haber provocado 10.500 casos adicionales de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones de coágulos sanguíneos, como trombosis venosa profunda, solo en Inglaterra y Gales en 2020, aunque el exceso de riesgo para las personas sigue siendo pequeño y se reduce con el tiempo.
La investigación, que involucró a un gran equipo de investigadores dirigido por las Universidades de Bristol, Cambridge y Edimburgo, y la Universidad de Swansea, muestra que las personas con enfermedad leve o moderada también se vieron afectadas. Los autores sugieren que las estrategias preventivas, como administrar medicamentos a los pacientes de alto riesgo para bajar la presión arterial, podrían ayudar a reducir los casos de coágulos graves.
Los investigadores estudiaron registros de salud electrónicos anonimizados en toda la población de Inglaterra y Gales de enero a diciembre de 2020 para comparar el riesgo de coágulos de sangre después de COVID-19 con el riesgo en otros momentos. Se accedió a los datos de forma segura a través del NHS Digital Trusted Research Environment para Inglaterra y el SAIL Databank para Gales.
En la primera semana después de un diagnóstico de COVID-19, las personas tenían 21 veces más probabilidades de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral, afecciones que son causadas principalmente por coágulos de sangre que bloquean las arterias. Esto se redujo a 3,9 veces más probable después de 4 semanas.
Los investigadores también estudiaron las condiciones causadas por coágulos de sangre en las venas: estas incluyen trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, un coágulo en los pulmones que puede ser fatal. El riesgo de coágulos de sangre en las venas fue 33 veces mayor en la primera semana después de un diagnóstico de COVID-19. Esto se redujo a un riesgo ocho veces mayor después de cuatro semanas.
El mayor riesgo de coágulos sanguíneos después de la COVID-19 se mantuvo durante la duración del estudio, aunque entre las semanas 26 y 49 se redujo a 1,3 veces más probabilidades de coágulos en las arterias y 1,8 veces más probabilidades de coágulos en las venas.
La mayoría de las investigaciones anteriores estudiaron el impacto de COVID-19 en la coagulación de la sangre en personas hospitalizadas con COVID-19. El nuevo estudio muestra que también hubo un efecto en las personas cuyo COVID-19 no condujo a la hospitalización, aunque su exceso de riesgo no fue tan grande como el de aquellos que tenían una enfermedad grave y fueron hospitalizados.
Los autores dicen que el riesgo de coágulos de sangre para las personas sigue siendo bajo. En las personas con mayor riesgo (hombres mayores de 80 años), 2 hombres adicionales de cada 100 infectados pueden sufrir un derrame cerebral o un ataque cardíaco después de la infección por COVID-19.
Los datos analizados se recopilaron en 2020, antes del lanzamiento de la vacunación masiva en el Reino Unido y antes de que se generalizaran las variantes más recientes de COVID-19, como Delta y Omicron. Los investigadores ahora están estudiando datos más allá de 2020 para comprender el efecto de la vacunación y el impacto de las variantes más nuevas.
La investigación se publica en la revista Circulation y fue apoyada por el Centro de ciencia de datos BHF en Health Data Research UK, el Estudio central nacional longitudinal de salud y bienestar COVID-19, el Estudio central nacional de datos y conectividad y el estudio CONVALESCENCE de COVID largo.
Jonathan Sterne, profesor de estadísticas médicas y epidemiología en la Universidad de Bristol, director del NIHR Bristol Biomedical Research Center y director de Health Data Research UK South West, quien codirigió el estudio, dijo: "Nos tranquiliza que el riesgo disminuya con bastante rapidez, particularmente para ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, pero el hallazgo de que permanece elevado durante algún tiempo destaca los efectos a largo plazo de COVID-19 que apenas estamos comenzando a comprender”.
Angela Wood, profesora de bioestadística en la Universidad de Cambridge, directora asociada del Centro de ciencia de datos de la Fundación Británica del Corazón y codirectora del estudio, dijo: "Hemos demostrado que incluso las personas que no fueron hospitalizadas enfrentaron un mayor riesgo de coágulos de sangre en la primera ola Si bien el riesgo para las personas sigue siendo pequeño, el efecto en la salud pública podría ser sustancial y las estrategias para prevenir eventos vasculares serán importantes a medida que avanzamos en la pandemia”.El Dr. William Whiteley, epidemiólogo clínico y neurólogo de la Universidad de Edimburgo, quien codirigió el estudio, dijo: "El efecto que tiene la infección por coronavirus en el riesgo de afecciones relacionadas con los coágulos sanguíneos está poco estudiado y las formas basadas en evidencia para prevenir estas condiciones después de la infección serán clave para reducir los efectos de la pandemia en los pacientes”.