Correlación de piuria y bacteriuria en cuidados agudos

Antecedentes

La piuria se usa a menudo como un marcador importante en el diagnóstico de infección del tracto urinario. La interpretación de piuria puede ser especialmente importante en pacientes con quejas inespecíficas. Hay escasez de datos para demostrar la utilidad de la piuria sola en el diagnóstico de bacteriuria o infección del tracto urinario.

Este estudio tiene como objetivo definir aún más la relación de la piuria y el crecimiento bacteriano positivo en el cultivo de orina, así como la utilidad diagnóstica de diferentes puntos de corte de glóbulos blancos en la orina.

Método

Se seleccionó un total de 46.127 pacientes mayores de 18 años de la población de pacientes hospitalizados de HCA Healthcare System Capital Division. Los resultados de la microscopía de orina se estratificaron según el recuento de glóbulos blancos y se correlacionaron con la positividad del crecimiento bacteriano en el cultivo de orina. El punto de corte óptimo de glóbulos blancos en la orina se derivó en función del gráfico de la curva de características operativas del receptor.

Resultados

El hallazgo de microscopía de orina de glóbulos blancos 0-5 células/hpf, 5-10 células/hpf, 10-25 células/hpf y más de 25 células/hpf se asoció con 25,4 %, 28,2 %, 33 % y 53,8 % tasas de bacteriuria, respectivamente.

El gráfico de la curva característica operativa del receptor demostró que la piuria por sí sola no proporcionó una precisión diagnóstica adecuada para predecir la bacteriuria. Se encontró que el punto de corte óptimo para la mejor combinación de sensibilidad y especificidad era 25 células/hpf.

Comentarios

La piuria es común en la bacteriuria asintomática (ASB) y las infecciones del tracto urinario (ITU), pero se desconoce si el grado de piuria es útil para predecir la bacteriuria. En este estudio transversal, los investigadores de un solo sistema de salud de los EE. UU. compararon las tasas de positividad del urocultivo en cuatro puntos de corte de glóbulos blancos por campo de alta potencia (WBC/hpf) para definir un valor óptimo de piuria como predictor de bacteriuria. Los datos se extrajeron de 46.000 hospitalizaciones de adultos (edad media, 57; 80 % mujeres) que se sometieron a análisis de orina y cultivo de orina.

La bacteriuria se definió como cualquier crecimiento bacteriano en el cultivo de orina, independientemente de la cantidad. En los puntos de corte WBC/hpf de 0 a 5, 5 a 10, 10 a 25 y >25, la prevalencia de bacteriuria fue del 25 %, 28 %, 33 % y 54 %, respectivamente, una tendencia estadísticamente significativa.

El valor predictivo positivo entre los puntos de corte osciló entre el 45 % y el 55 %, y el valor predictivo negativo osciló entre el 70 % y el 80 %. En pacientes con cultivos positivos, el crecimiento bacteriano superó las 50.000 unidades formadoras de colonias por ml aproximadamente el 80 % de las veces, incluso entre aquellos con solo 0 a 5 WBC/hpf.

Una limitación de este estudio es la falta de datos sobre los síntomas, lo que impide diferenciar la ASB de la ITU. A pesar de esta limitación, estos resultados confirman que un mayor grado de piuria se asocia con una mayor probabilidad de bacteriuria.

Sin embargo, los valores predictivos positivo y negativo relativamente bajos significan que el grado de piuria por sí solo no brinda suficiente información para predecir de manera confiable la bacteriuria (mucho menos la ITU) y no debe suplantar el juicio clínico en las decisiones de tratamiento con antibióticos.