Enfermedad del hígado graso no alcohólico magro y riesgo de diabetes mellitus tipo 2 incidente: revisión de la literatura y metanálisis

Resumen

Objetivo

Hay datos limitados con respecto al riesgo de incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) entre las personas con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés). Se realizó un metanálisis de estudios relevantes.

Diseño y métodos de investigación

Recopilamos datos utilizando PubMed, Scopus, Cochrane y Web of Science desde el inicio de las bases de datos hasta diciembre de 2022. Incluimos estudios de cohortes en los que se diagnosticó EHGNA magra mediante métodos de imagen o biopsia. Los estudios elegibles se seleccionaron según palabras clave predefinidas y resultados clínicos.

Resultados

En el análisis final se incluyeron un total de 16 estudios observacionales con 304.975 individuos adultos (7,7 % con EHGNA magra) y casi 1300 casos de diabetes incidente seguidos durante un período medio de 5,05 años.

Los pacientes con NAFLD magra tenían un mayor riesgo de diabetes incidente que aquellos sin NAFLD (razón de riesgo de efectos aleatorios [HR] 2,72, IC del 95% 1,56–4,74; I 2 = 93,8%).

En comparación con el grupo delgado sin NAFLD, los HR ajustados (IC del 95 %) de diabetes incidente para los participantes en los grupos con sobrepeso/obesidad sin NAFLD y sobrepeso/obesidad con NAFLD fueron 1,32 (0,99–1,77) y 2,98 (1,66–5,32). Parecía ser incluso mayor entre los pacientes con NAFLD con una puntuación de fibrosis NAFLD alta avanzada (HR de efectos aleatorios 3,48, IC del 95 % 1,92–6,31).

Los análisis de sensibilidad y el sesgo de publicación no alteraron estos hallazgos.

Conclusiones

El hígado graso magro (NAFLD) se asocia significativamente con al menos dos veces más riesgo de diabetes incidente en sujetos sin sobrepeso. Este riesgo es paralelo a la gravedad subyacente de NAFLD. La presencia de NAFLD en individuos sin sobrepeso tuvo un impacto más significativo en el desarrollo de diabetes que el mismo sobrepeso.

Comentarios

Aunque la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) ocurre más comúnmente en personas con sobrepeso/obesidad, también ocurre en personas que tienen un peso normal. Se estima que 'NAFLD-magro' representa alrededor del 15% de las personas con NAFLD en los países occidentales y alrededor del 30% de las personas con NAFLD en los países asiáticos. Los resultados de una serie de estudios sugieren que la prevalencia de resultados cardiometabólicos adversos, incluida la diabetes, es menor en personas con EHGNA delgados que en personas con EHGNA obesa.

Un metanálisis reciente informado por Gao et al., que incluyó 16 estudios observacionales y un total de ~ 300.000 adultos seguidos durante una mediana de 5 años, evaluó la importancia de NAFLD-magro en el riesgo de desarrollar nueva diabetes. Los datos muestran que las personas con NAFLD magra tenían un mayor riesgo de diabetes incidente que las personas delgadas sin NAFLD (HR 2,72, IC del 95 %: 1,56-4,74). Además, el riesgo de desarrollar diabetes en el grupo NAFLD-magro no fue significativamente diferente del riesgo observado en personas con sobrepeso/obesidad-NAFLD (HR 2.98, IC 95%: 1.66-5.32).

Una limitación del metanálisis es que 13 de los 16 estudios incluidos se realizaron en poblaciones de Asia oriental, por lo que la generalización a otras poblaciones no está clara. No obstante, los resultados de este metanálisis demuestran que NAFLD es un factor de riesgo importante para desarrollar diabetes incluso en personas delgadas.