Panel internacional de expertos

Actualizan el manejo de la conmoción cerebral en el deporte

Para un cuidado óptimo de los atletas en todos los niveles de participación

Fuente: Consensus statement on concussion in sport: the 6th International Conference on Concussion in SportAmsterdam, October 2022

El científico deportivo de Wits, el profesor Jon Patricios, copresidió la última declaración de consenso que actualiza las recomendaciones existentes con el objetivo de optimizar la atención de los atletas en todos los niveles.

UNIVERSIDAD DE WITWATERSRAND

La última declaración de consenso sobre la conmoción cerebral en el deporte incluye:

  • Herramientas apropiadas para la edad nuevas y actualizadas para ayudar a identificar y manejar la condición.
     
  • Nuevas versiones de la vuelta al deporte activo y estrategias educativas.
     
  • Evidencia más sólida de los beneficios del ejercicio de intensidad ligera dentro de las primeras 48 horas para ayudar a la recuperación.
     
  • Nuevo enfoque específico para la rehabilitación.
     
  • Llamado a un grupo de trabajo interdisciplinario para guiar la investigación sobre los posibles efectos a largo plazo.

Un grupo de más de 100 investigadores y médicos expertos de todo el mundo, copresidido por el profesor Jon Patriciosof Wits Sport and Health (WiSH), de la Universidad de Witwatersrand (Universidad de Wits), ha destilado y sintetizado nueva evidencia científica y actualizado las recomendaciones existentes con el objetivo de optimizar la atención de los atletas en todos los niveles de participación que tienen, o que están en riesgo de conmoción cerebral.

Con base en los resultados de la Conferencia Internacional sobre Conmociones Cerebrales en el Deporte, celebrada en Ámsterdam en octubre de 2022 y publicada en el British Journal of Sports Medicine (BJSM), la Declaración se basa en 10 revisiones sistemáticas y una metodología que describe el nuevo proceso de consenso.

En un intento por ser más transparente e inclusivo que en años anteriores, el proceso adoptó votaciones anónimas, puntos de vista alternativos, declaraciones abiertas de posibles conflictos de interés e incluyó las opiniones de los atletas, un enfoque en los para atletas y perspectivas éticas. 

La Declaración incluye una serie de herramientas nuevas (SCOAT6, Child SCOAT6) y actualizadas (CRT6, SCAT6, Child SCAT6) adecuadas a la edad para médicos y organizaciones deportivas para ayudarlos a identificar y manejar mejor la conmoción cerebral relacionada con el deporte a corto y largo plazo.

Presenta nuevas estrategias basadas en evidencia para regresar al deporte activo y la educación después de una conmoción cerebral; recomendaciones tempranas de ejercicio y tratamiento; enfoques para la prevención; rehabilitación dirigida; y un llamado para que se establezca un grupo de trabajo para guiar la investigación adicional sobre los posibles efectos a largo plazo de la conmoción cerebral en la salud.

Entre las recomendaciones clave:

Prevención

  • Cambios de política o reglas para minimizar las colisiones, como prohibir el control del cuerpo en el hockey sobre hielo, un movimiento defensivo en el que el jugador intenta separar el disco de su oponente.
     
  • Entrenamiento neuromuscular: ejercicios aeróbicos, de equilibrio, de fuerza y ​​de agilidad +/-componentes específicos del cuello, en ejercicios de calentamiento.
     
  • Uso de protector bucal en hockey sobre hielo (todas las edades).
     
  • Implementar leyes y protocolos, como la eliminación obligatoria del juego después de una conmoción cerebral real o sospechada; autorización del profesional de la salud para volver a jugar; y educación de entrenadores, padres y atletas sobre los signos y síntomas de conmoción cerebral.

Intervenciones tempranas

No se recomienda el reposo estricto. Ahora hay pruebas más sólidas de que la actividad física de intensidad ligera, como las actividades rutinarias de la vida diaria y el ejercicio aeróbico, como caminar y andar en bicicleta estacionaria, pueden ayudar a la recuperación, al igual que limitar el tiempo de pantalla durante las primeras 48 horas.

Rehabilitación

Para aquellos que experimentan mareos, dolor de cuello y/o dolores de cabeza durante más de 10 días, la Declaración recomienda rehabilitación cervico-vestibular: ejercicios de fisioterapia para reducir los síntomas y mejorar la función.

La rehabilitación debe estar dirigida a las necesidades del individuo.

Síntomas persistentes

Se recomienda la evaluación del equipo multidisciplinario para identificar los tipos, el patrón y la gravedad de los síntomas y cualquier otro factor contribuyente para aquellos con síntomas que duran más de 4 semanas.

Recuperación

Las neuroimágenes avanzadas, los biomarcadores (señales químicas de los nervios o los vasos sanguíneos), las pruebas genéticas y otras tecnologías emergentes para evaluar la recuperación son útiles para investigar el diagnóstico, el pronóstico y la recuperación de una conmoción cerebral relacionada con el deporte. Pero hasta el momento, están lejos de ser utilizados en la práctica clínica, dice la Declaración.

Regreso a la educación y el deporte

  • Es posible que algunos atletas necesiten apoyo académico en forma de una estrategia de regreso al aprendizaje: esto puede incluir asistencia escolar modificada, limitar el tiempo frente a la pantalla, evitar deportes de contacto o juegos, tiempo adicional para completar tareas/tareas o exámenes.
     
  • Ahora se recomienda la actividad de intensidad ligera en las primeras fases de la estrategia de regreso al deporte, y la participación deportiva completa generalmente ocurre dentro de 1 mes de la lesión.
     
  • Pero es mejor manejar a los atletas de forma individual, teniendo en cuenta los factores específicos que pueden afectar su recuperación, como antecedentes de migraña, ansiedad y factores sociales.

Efectos potenciales a largo plazo

  • La Declaración señala la "creciente preocupación social sobre posibles problemas con la salud cerebral posterior en la vida de los ex atletas, como problemas de salud mental, deterioro cognitivo y enfermedades neurológicas".
     
  • Los estudios de seguimiento de la salud mental de las personas a lo largo del tiempo (estudios de cohortes) han encontrado que los ex atletas profesionales y aficionados no parecen tener un mayor riesgo de depresión o tendencias suicidas más adelante en la vida.
     
  • De manera similar, no se ha informado un mayor riesgo de enfermedad neurológica en ex atletas aficionados en este tipo de estudio. Pero algunos estudios de ex atletas profesionales han informado una asociación entre jugar fútbol americano profesional y fútbol profesional y enfermedades neurológicas en la edad adulta.
     
  • Pero los estudios hasta la fecha sobre los vínculos entre la participación temprana en deportes y la demencia y las enfermedades neurológicas en etapas posteriores de la vida son limitados porque no han podido ajustarse a una variedad de factores potencialmente muy influyentes, dice la Declaración.
     
  • Recomienda establecer un grupo de trabajo interdisciplinario para guiar la investigación adecuada sobre los posibles efectos a largo plazo de la conmoción cerebral en la salud.

Lagunas de evidencia aún por llenar

  • Hay evidencia limitada sobre el manejo de la conmoción cerebral relacionada con el deporte en niños de 5 a 12 años y en atletas de paradeporte, que se sabe que tienen un mayor riesgo de conmoción cerebral relacionada con el deporte.
  • Y existe poca investigación sobre la conmoción cerebral para ciertas regiones del mundo, diversos contextos culturales, sexo y género.

Al comentar sobre la Declaración, la copresidenta de la Declaración de Consenso, la Dra. Kathryn Schneider de la Universidad de Calgary, Canadá, dice: "Esta Declaración establece una variedad de nuevas recomendaciones basadas en evidencia, incluidas aquellas para la prevención de conmociones cerebrales, así como nuevas versiones de las herramientas de evaluación de conmociones cerebrales y regreso al deporte y la escuela/estrategias de aprendizaje”.

“Alentamos a los médicos y las organizaciones deportivas de todo el mundo a adaptar estas recomendaciones a sus propios entornos geográficos y culturales para optimizar la atención de los atletas que han sufrido una conmoción cerebral o corren el riesgo de sufrirla”, agrega.

"Los aspectos diferenciadores de este último Consenso sobre conmociones cerebrales son el riguroso proceso metodológico que adoptamos, la nueva generación de herramientas disponibles para los médicos y el énfasis en el impacto positivo del ejercicio y la rehabilitación dirigida como intervenciones efectivas", explica el copresidente de la Declaración de Consenso, Profesor Jon Patricios de la Universidad de Wits, Johannesburgo, Sudáfrica. "Estos tienen el potencial de cambiar positivamente la gestión de la conmoción cerebral relacionada con el deporte".

Puntos clave

  • La Declaración de Consenso Internacional de Amsterdam 2022 sobre la conmoción cerebral en el deporte resume la evidencia publicada en el momento de la conferencia y debe leerse junto con las 10 revisiones sistemáticas y el documento de metodología.
     
  • Se realizaron avances metodológicos y de contenido en el proceso de consenso, incluida la votación anónima, resúmenes de puntos de vista alternativos, declaraciones de conflictos de interés en la conferencia abierta, además de la inclusión de la voz del atleta, consideraciones paradeportivas y perspectivas éticas.
     
  • La definición de conmoción cerebral del Grupo de Conmociones en el Deporte se actualizó mientras continúa el trabajo hacia una definición conceptual y operativa unificada.
     
  • Las estrategias deportivas específicas recomendadas como intervenciones para la prevención de conmociones cerebrales incluyen políticas o cambios en las reglas para reducir las colisiones, entrenamiento neuromuscular en los calentamientos, uso de protectores bucales en hockey sobre hielo e implementación de estrategias óptimas de manejo de conmociones cerebrales para reducir las tasas de conmociones cerebrales recurrentes.
     
  • La Herramienta de reconocimiento de conmociones cerebrales-6 (CRT6), la Herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas-6 (SCAT6) y Child SCAT6 brindan iteraciones actualizadas de las herramientas de conmociones cerebrales agudas relacionadas con el deporte (SRC) que se utilizan mejor en las primeras 72 horas (y hasta 1 semana) después de la lesión Se diseñaron nuevas herramientas de oficina, Sport Concussion Office Assessment Tool-6 (SCOAT6) y Child SCOAT6, para guiar mejor la evaluación y el manejo en un entorno de oficina a partir de las 72 horas posteriores a la lesión y para evaluaciones en serie en las semanas siguientes. La superposición entre SCAT6 y SCOAT6 es intencional y está diseñada para facilitar las transiciones entre herramientas.
     
  • Los resultados de las pruebas neurocognitivas computarizadas deben interpretarse en el contexto de hallazgos clínicos más amplios y no deben usarse de forma aislada para informar decisiones de manejo o diagnóstico.
     
  • La neuroimagen avanzada, los biomarcadores basados ​​en fluidos, las pruebas genéticas y las tecnologías emergentes son herramientas de investigación valiosas para el estudio de la conmoción cerebral, pero aún no son adecuadas para el uso rutinario en la práctica clínica.
     
  • Las estrategias para volver a aprender y volver al deporte se han actualizado en función de la evolución de la evidencia.
     
  • Existe fuerte evidencia con respecto a los beneficios de la actividad física y el tratamiento con ejercicio aeróbico como intervenciones tempranas.
     
  • La rehabilitación cervicovestibular está indicada para deportistas con dolor de cuello, dolor de cabeza, mareos y/o problemas de equilibrio.
     
  • Las personas con síntomas persistentes (es decir, duración de los síntomas > 4 semanas) deben evaluarse con una evaluación clínica multimodal que incluya el uso de escalas de calificación de síntomas estandarizadas y validadas.
     
  • Los posibles efectos a largo plazo de la conmoción cerebral aguda relacionada con el deporte (SRC) y los impactos repetitivos en la cabeza son áreas de interés y preocupación constantes para la salud pública entre los profesionales de la salud y el público en general. Se propone que se establezca un grupo de trabajo que represente múltiples disciplinas y perspectivas para guiar la investigación adecuada en esta área.
  • Las decisiones relacionadas con el retiro o la interrupción de los deportes de contacto o colisión son complejas, multifacéticas y deben individualizarse para considerar el paciente, la lesión, los factores específicos del deporte, éticos y psicosociales. A menudo es necesaria una evaluación clínica multidisciplinaria integral para informar las decisiones.
     
  • Existe evidencia limitada sobre la conmoción cerebral aguda relacionada con el deporte (SRC) en pacientes de 5 a 12 años.
     
  • El diagnóstico y manejo de la conmoción cerebral en para atletas es un desafío con datos limitados, lo que requiere más investigación y recomendaciones clínicas dedicadas que consideren una variedad de discapacidades.
     
  • La investigación futura y los procesos de consenso para la conmoción cerebral en el deporte deben continuar evolucionando con un enfoque inclusivo e interdisciplinario.