Actualización centrada en las directrices de la ESC sobre insuficiencia cardíaca
Se publicó en línea en el European Heart Journal una actualización específica de las directrices sobre insuficiencia cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) tras los resultados de nuevos ensayos importantes que deberían cambiar el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
"La insuficiencia cardiaca es un área de investigación en rápido movimiento y nuevos e interesantes ensayos están ampliando las opciones de tratamiento para los pacientes", afirmó la profesora Theresa McDonagh, presidenta del grupo de trabajo de las Directrices, del King's College Hospital de Londres, Reino Unido. "Esta actualización enfocada incorpora los últimos tratamientos basados en evidencia en recomendaciones de manejo de última generación con el objetivo de mejorar el resultado de los pacientes con insuficiencia cardíaca".
La fracción de eyección, es decir, la proporción de sangre que se expulsa cuando el corazón bombea, es una medida de la función cardíaca que se utiliza para categorizar los tipos de insuficiencia cardíaca crónica. La insuficiencia cardíaca aguda pone en peligro la vida y requiere tratamiento urgente; puede ser la primera manifestación de insuficiencia cardíaca, pero con mayor frecuencia se debe a un deterioro agudo de la insuficiencia cardíaca crónica.
El presidente del grupo de trabajo sobre directrices, el profesor Marco Metra de la Universidad de Brescia, Italia, dijo: “En 2021, la ESC publicó Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Desde entonces, se han publicado más de 10 ensayos controlados aleatorios que deberían cambiar el manejo de los pacientes antes de la próxima guía completa programada, lo que requiere una actualización específica. Se brindan nuevas recomendaciones en tres áreas: insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia cardíaca aguda y comorbilidades”.
En cuanto a la insuficiencia cardíaca crónica, en las Guías de 2021 no hubo recomendaciones sobre el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (ICFEmr) e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (ICFEp) ya que no se habían realizado ensayos en estos grupos. Desde entonces, los ensayos EMPEROR-Preserved y DELIVER se llevaron a cabo con los inhibidores de SGLT2 empagliflozina y dapagliflozina, respectivamente. La actualización enfocada recomienda un inhibidor de SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con HFmrEF e HFpEF para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.
Las Directrices de 2021 enfatizaron la importancia de la evaluación previa al alta y la evaluación temprana posterior al alta en pacientes ingresados en el hospital por un episodio de insuficiencia cardíaca aguda. Posteriormente, el ensayo STRONG-HF demostró la seguridad y eficacia de iniciar el tratamiento médico oral y alcanzar las dosis óptimas antes del alta hospitalaria y en las primeras visitas de seguimiento posteriores al alta. Con base en estos resultados, la actualización enfocada recomienda una estrategia intensiva de inicio y aumento rápido del tratamiento basado en evidencia antes del alta y durante visitas de seguimiento frecuentes y cuidadosas en las primeras seis semanas después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca para reducir el reingreso y la mortalidad.
Preámbulo
Las directrices evalúan y resumen la evidencia disponible con el objetivo de ayudar a los profesionales de la salud a proponer el mejor enfoque diagnóstico o terapéutico para un paciente individual con una afección determinada. Las directrices están destinadas a profesionales de la salud y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) las pone a disposición de forma gratuita.
Las pautas de la ESC no anulan la responsabilidad individual de los profesionales de la salud de tomar decisiones apropiadas y precisas teniendo en cuenta la condición de salud de cada paciente y en consulta con ese paciente o su cuidador cuando sea apropiado y/o necesario. También es responsabilidad del profesional de la salud verificar las normas y regulaciones aplicables en cada país a los medicamentos y dispositivos en el momento de su prescripción y, en su caso, respetar las normas éticas de su profesión.
La actualización enfatiza que, durante las citas de seguimiento, se debe prestar especial atención a los síntomas y signos de congestión, presión arterial, frecuencia cardíaca, concentraciones plasmáticas de NT-proBNP, concentraciones de potasio y tasa de filtración glomerular estimada (eGFR, un indicador de la función renal). función). Estos factores están relacionados con el pronóstico y pueden indicar la necesidad de realizar más cambios en el tratamiento.
En cuanto a las comorbilidades, la actualización centrada ofrece dos nuevas recomendaciones para la prevención de la insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2.
- Con base en los resultados de los ensayos DAPA-CKD y EMPA-KIDNEY, y en un metanálisis de cuatro ensayos, la actualización enfocada recomienda inhibidores de SGLT2 para pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes tipo 2 para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca o enfermedad cardiovascular y muerte.
- La segunda recomendación sigue a los ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD y a un análisis conjunto de los dos estudios. La actualización enfocada recomienda antagonista de los receptores de mineralocorticoides finerenone para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
La segunda comorbilidad abordada en la actualización enfocada es la deficiencia de hierro. Los resultados de nuevos ensayos, incluido IRONMAN, además de los metanálisis, han dado lugar a nuevas recomendaciones en la actualización específica. Actualmente se recomienda la administración de suplementos de hierro intravenoso en pacientes con deficiencia de hierro con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) o HFmrEF para mejorar los síntomas y la calidad de vida, y se debe considerar para reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
*Descargue el texto completo de la guía 2023 en idioma inglés haciendo clic acá.
