Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. están preparados para recomendar el uso de un antibiótico potente para prevenir las infecciones de transmisión sexual. Los CDC emitieron un borrador de recomendaciones, recomendando que los médicos consideren prescribir doxiciclina para ayudar a prevenir la propagación de enfermedades. Los funcionarios dijeron a CBS News que el enfoque podría marcar un punto de inflexión en la actual epidemia de infecciones de transmisión sexual o ETS en el país.

Antecedentes

La incidencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) causadas por Neisseria gonorrhoeae  (agente causante de la gonorrea), Chlamydia trachomatis (agente causante de la clamidia) y Treponema pallidum (agente causante de la sífilis) continúa aumentando en los Estados Unidos. Se necesitan enfoques novedosos para abordar la epidemia de ITS, especialmente para las poblaciones desproporcionadamente afectadas. La profilaxis post-exposición (PEP) implica tomar un medicamento para prevenir una infección después de una posible exposición y es una estrategia común para la prevención del VIH y otras infecciones.

La PEP es una forma de quimioprofilaxis y se diferencia de la profilaxis previa a la exposición (PrEP), que implica tomar un medicamento antes de que ocurra la exposición. La doxiciclina, un antibiótico de tetraciclina de amplio espectro, se utiliza como profilaxis previa o posterior a la exposición para prevenir infecciones como la malaria y la enfermedad de Lyme. La doxiciclina es bien absorbida y tolerada, con una vida media de aproximadamente 12 horas.

Los efectos adversos más asociados con la doxiciclina son la fotosensibilidad y los síntomas gastrointestinales, incluida la erosión y ulceración esofágica. La mayoría de los efectos adversos se resuelven cuando se suspende el medicamento. La doxiciclina es el régimen de tratamiento recomendado para la clamidia y un tratamiento alternativo para la sífilis en pacientes no embarazadas con alergia grave a la penicilina o cuando la penicilina no está disponible.

Resumen (CDC)

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) anuncian la apertura de un expediente para obtener comentarios sobre las pautas propuestas para el uso de la profilaxis post-exposición (PEP) con doxiciclina para la prevención de infecciones bacterianas de transmisión sexual (ITS). Las pautas propuestas para la prevención de las ITS bacterianas incluyen la profilaxis post-exposición con doxiciclina (PEP con doxiciclina) porque ha demostrado beneficios en la reducción de las infecciones por clamidia, gonorrea y sífilis y representa un nuevo enfoque para abordar la prevención de las ITS en poblaciones con mayor riesgo de contraer estas infecciones.

La PPE con doxiciclina, cuando se ofrezca, debe implementarse en el contexto de un enfoque integral de salud sexual que incluya asesoramiento sobre reducción de riesgos, detección y tratamiento de ITS, vacunación recomendada, y vinculación con la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), la atención del VIH u otros servicios, según corresponda. El propósito de las pautas propuestas es proporcionar orientación clínica actualizada para que los proveedores de atención médica informen sobre el uso de PEP con doxiciclina para prevenir infecciones bacterianas por ITS. Los CDC han puesto a disposición una presentación informativa pregrabada para brindar información sobre los estudios considerados al desarrollar la guía propuesta, explicar el proceso de comentarios públicos y brindar una descripción general del monitoreo importante del uso de antibióticos y la resistencia a los antibióticos que la agencia considerará abordar los riesgos potenciales.

Comentarios

Apodado Doxy-PEP (abreviatura de doxiciclina post-exposición), el enfoque exige tomar el antibiótico después de una posible exposición a una ITS, en lugar de esperar hasta que se diagnostique la enfermedad.

"Se necesitarán innovaciones revolucionarias para revertir la epidemia de ITS. Y Doxy-PEP es la primera nueva intervención de prevención importante que tenemos para las ITS en décadas", dijo el Dr. Jonathan Mermin, director del Centro Nacional para el VIH de los CDC , Prevención de hepatitis viral, ETS y tuberculosis.

Si se adopta el proyecto de recomendación, se recomendaría Doxy-PEP para hombres homosexuales y bisexuales; otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; y mujeres transgénero a las que se les ha diagnosticado al menos una ITS causada por una bacteria en el último año. Esas infecciones incluyen gonorrea, clamidia o sífilis.

Se espera que los CDC aconsejen a los médicos que "debería considerarse" prescribir una dosis de 200 mg de doxiciclina a estos pacientes dentro de las 72 horas posteriores al sexo oral, vaginal o anal.

La agencia necesita más datos antes de recomendarlo a otros grupos.

Los CDC no son los primeros en respaldar esta estrategia. Los departamentos de salud de California, Michigan y Nuevo México, entre otras agencias, ya cuentan con orientación sobre Doxy-PEP.

David Harvey , director ejecutivo de la Coalición Nacional de Directores de ETS, elogió la recomendación propuesta. "No hay mucho dinero para la atención, la prevención y la investigación de las ITS", dijo Harvey a CBS News. "Así que este desarrollo es profundo para nuestro campo. Y la comunidad ya ha estado trabajando arduamente para implementar Doxy-PEP y los médicos de algunas clínicas de salud pública lo están recetando ampliamente".

Las recomendaciones de los CDC podrían ayudar a cubrir el costo de las píldoras a través de presupuestos y seguros de salud pública, dijo.

Como parte del borrador de recomendación de los CDC, se solicita a los médicos que evalúen los efectos secundarios de Doxy-PEP y realicen pruebas de detección cada tres a seis meses para detectar infecciones irruptivas.

"Las evaluaciones más amplias a veces pueden mostrar resultados negativos que no se han detectado en ensayos aleatorios más pequeños", dijo Mermin. "Por lo tanto, continuaremos monitoreando y evaluando la implementación de Doxy-PEP a lo largo del tiempo".

Es preocupante si esta idea conducirá a resistencia a los antibióticos. Los expertos que hablaron en una reunión de la Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades el año pasado advirtieron sobre ese tema. Los CDC planean monitorear la resistencia a los medicamentos y actualizar las pautas según sea necesario, dijo Mermin. "Quedan preguntas importantes sobre los riesgos potenciales", añadió.

Los CDC recibirán comentarios durante 45 días sobre las recomendaciones, hasta el 16 de noviembre. Es probable que se publique una versión final a principios del próximo año. "Creemos que este es el paso correcto en este momento, aunque la ciencia todavía está evolucionando", dijo Mermin.