El trastorno por uso de sustancias puede estar relacionado con más muertes por endocarditis infecciosa entre personas de 25 a 44 años, según un nuevo estudio publicado en el Journal of the American Heart Association.
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Aspectos destacados de investigación:
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Las tasas de mortalidad relacionadas con la endocarditis infecciosa disminuyeron en la mayoría de los adultos en los EE. UU. en las últimas dos décadas, pero se aceleraron entre los adultos jóvenes de 25 a 44 años, según una nueva investigación publicada hoy en el Journal of the American Heart Association, una revista de acceso abierto y revisada por pares de la American Heart Association.
La endocarditis infecciosa, también llamada endocarditis bacteriana, es una infección causada por bacterias que ingresan al torrente sanguíneo y se depositan en el revestimiento del corazón, una válvula cardíaca o un vaso sanguíneo. La enfermedad es poco común, sin embargo, personas con cirugías valvulares previas, anomalías en las válvulas cardíacas, válvulas artificiales, defectos cardíacos congénitos o endocarditis infecciosa previa tienen mayor riesgo de desarrollarla. También puede ser una complicación de inyectarse drogas ilícitas.
"Los hallazgos de nuestro estudio plantean un problema de salud pública, especialmente porque las muertes en grupos de edad más jóvenes están aumentando", dijo el autor principal del estudio, Sudarshan Balla, M.D., profesor asociado de medicina en el Instituto Vascular y Cardíaco de la Universidad de West Virginia en el J.W. Hospital Ruby Memorial en Morgantown, Virginia Occidental. "Especulamos que esta aceleración probablemente se debió, en su mayor parte, a la crisis de opioides que ha afectado a varios estados y que ha afectado principalmente a adultos más jóvenes".
Los investigadores examinaron los datos de los certificados de defunción del conjunto de datos de causas múltiples de muerte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), que contiene tasas de mortalidad y recuentos de población para todos los condados de EE. UU. Buscaron tendencias nacionales en las muertes causadas por endocarditis infecciosa, además de diferencias en las muertes relacionadas con la edad, el sexo, la raza y la geografía entre los estados entre 1999 y 2020. Los investigadores también analizaron la asociación con el trastorno por uso de sustancias, considerando el surgimiento de la epidemia de opioides durante el período del estudio.
El análisis encontró:
- En el período de 21 años analizado, las tasas de mortalidad por endocarditis infecciosa disminuyeron en general en los EE. UU.
- Las tasas de mortalidad aumentaron significativamente entre los adultos jóvenes, con un cambio anual promedio de más del 5% para el grupo de 25 a 34 años y de más del 2% para el grupo de 35 a 44 años.
- En el grupo de edad de 45 a 54 años, las tasas de mortalidad se mantuvieron estancadas en el 0,5% y hubo una disminución significativa entre las personas de 55 años o más.
- El trastorno por uso de sustancias asociado con múltiples causas de muerte aumentó drásticamente: entre 2 y 7 veces entre el grupo de edad de 25 a 44 años.
- Kentucky, Tennessee y Virginia Occidental mostraron una aceleración de las muertes causadas por endocarditis infecciosa en contraste con otros estados con una disminución predominante o sin cambios.
Figura: Comparación de las tasas brutas de mortalidad en diferentes grupos de edad relacionadas con la endocarditis infecciosa como causa subyacente de muerte (A) y la endocarditis infecciosa y los trastornos subyacentes por uso de sustancias (enumerados como causa subyacente de muerte y comorbilidades, respectivamente) (B).
"Encontramos que el uso de sustancias figuraba como una causa contribuyente que podría explicar las tasas de mortalidad más altas en los grupos de edad más jóvenes y también en los estados entre aquellos que murieron debido a endocarditis", dijo Balla.
Los investigadores del estudio califican de "alarmante" el aumento de la endocarditis infecciosa como causa subyacente de muerte en adultos de 25 a 44 años y recomiendan más investigaciones para identificar las razones de estas tendencias entre los adultos jóvenes y en los tres estados señalados. Los investigadores especulan que el aumento está relacionado con la crisis de opioides que ha afectado a varios estados y afecta principalmente a adultos más jóvenes.
"Los planes de atención integral para quienes reciben tratamiento por endocarditis infecciosa también deben incluir pruebas de detección y tratamiento del trastorno por uso de sustancias", dijo Balla.
Para abordar el uso de drogas intravenosas, algunos estados han iniciado programas de reducción de daños, que son esfuerzos de salud pública para reducir los daños causados por el uso de sustancias y el abuso de drogas, como el mayor riesgo de enfermedades infecciosas como el VIH, la hepatitis viral y las infecciones bacterianas y fúngicas. “Aún está por determinar si estos programas tendrán un impacto”, dijo Balla.
Los investigadores estaban limitados en los detalles médicos que podían recopilar debido al uso de datos de certificados de defunción, que pueden contener imprecisiones, como errores en el diagnóstico, el ingreso de datos y la causa de la muerte. Por razones similares, los investigadores no pudieron determinar una relación directa de causa y efecto entre el aumento de las muertes causadas por endocarditis infecciosa en adultos más jóvenes Los lts y el trastorno por uso de sustancias.
Detalles y diseño del estudio:
El estudio utilizó la base de datos de amplio rango de datos en línea para la investigación epidemiológica (WONDER) de los CDC para analizar los certificados de defunción y las múltiples causas de muerte. La endocarditis infecciosa y el trastorno por uso de sustancias se identificaron según los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión.
La tasa de mortalidad ajustada por edad relacionada con la endocarditis infecciosa fue de 26 por millón de personas en 1999 y de 22 por millón de personas en 2020, lo que representa una disminución significativa en las tasas de mortalidad relacionadas con la endocarditis infecciosa, con un cambio porcentual anual promedio de -0,8.
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Conclusiones Las tasas de mortalidad ajustadas por edad por endocarditis infecciosa (EI) en la población general han disminuido. La marcada aceleración de la mortalidad en el grupo de edad de 25 a 44 años es motivo de alarma. Se observaron diferencias regionales con aceleración en las tasas de mortalidad por EI en Kentucky, Tennessee y Virginia Occidental. Especulamos que esta aceleración probablemente se debió principalmente a la crisis de opioides que ha afectado a varios estados y que ha afectado principalmente a adultos más jóvenes. |
Perspectiva clínica
¿Qué es nuevo?
En este estudio transversal nacional, a pesar de una tendencia general a la baja en la mortalidad relacionada con la endocarditis infecciosa, se observó una aceleración de las muertes entre los adultos más jóvenes de entre 25 y 44 años.
En los grupos de edad más jóvenes se observó un aumento notable en la prevalencia del trastorno por uso de sustancias en aquellos con endocarditis infecciosa como causa subyacente de muerte.
Las tendencias a nivel estatal revelaron que Kentucky, Tennessee y Virginia Occidental tuvieron un aumento drástico en la mortalidad relacionada con la endocarditis infecciosa.
¿Cuáles son las implicaciones clínicas?
La aceleración de las muertes por endocarditis infecciosa observada entre adultos de 25 a 44 años es motivo de preocupación.
Se necesitan más estudios para identificar las razones del aumento de la mortalidad en los grupos de edad más jóvenes y en los estados mencionados.
Queda por ver si los programas de reducción de daños que abordan el uso de drogas inyectables tendrán un impacto en la epidemiología de la endocarditis infecciosa.