Introducción

La medicina basada en la etiqueta es una práctica que enfatiza los buenos modales y comportamientos al comunicarse con los pacientes, y se ha demostrado que dicha práctica tiene un efecto beneficioso en la relación médico-paciente. Sentarse al lado de la cama de un paciente es uno de los comportamientos de etiqueta que se ha asociado con una mejor comunicación entre el médico y el paciente, así como con la satisfacción y la confianza de los pacientes.

Sin embargo, en medio de rondas muy ocupadas, podría ser un desafío para los profesionales de la salud sentarse con los pacientes de forma regular; estudios previos encontraron que los médicos hospitalistas se sientan durante uno de cada cinco encuentros con los pacientes. A pesar de la evidencia que sugiere que sentarse con los pacientes es beneficioso, identificar formas de cambiar el comportamiento de los médicos es complejo.

Un empujón (nudge) se define como un intento de influir de manera predecible en el juicio, la elección o el comportamiento de un individuo centrándose en rutinas y sesgos subconscientes presentes en la toma de decisiones. Los empujones se han aprovechado con éxito para modificar el comportamiento de los médicos y han resultado, por ejemplo, en un aumento de las tasas de vacunación antigripal y prescripción más frecuente de estatinas.

La arquitectura de elección es una estrategia de estímulo específica que influye en el entorno social y físico en el que se toman las decisiones. Los estudios de arquitectura de elección han demostrado que la colocación intencional de opciones de alimentos más saludables mejora las decisiones conscientes de la salud sin ninguna interacción específica con los consumidores. Estudios anteriores en el entorno hospitalario han demostrado que estímulos como señales visuales y aromas frescos pueden aumentar los comportamientos de higiene de manos.

Varias revisiones también han demostrado que los empujones electrónicos pueden mejorar la toma de decisiones clínicas al surtir recetas, realizar pedidos de pruebas de laboratorio y realizar exámenes de salud preventivos. Por lo tanto, los empujones y la arquitectura de elección pueden ser efectivos para influir en los comportamientos subconscientes durante las rondas, como que los médicos se sienten mientras atienden a los pacientes.

Utilizando estos conceptos de cambio de comportamiento, planteamos la hipótesis de que utilizar la arquitectura de elección podría afectar el comportamiento de los médicos y mejorar la percepción que los pacientes tienen de su médico. Como tal, llevamos a cabo un ensayo de engaño aleatorio en un solo centro para determinar el efecto de la ubicación de la silla en las tasas de sentado de los médicos y la satisfacción de los pacientes.

Objetivo

Evaluar el efecto de la ubicación de la silla sobre el tiempo que los médicos permanecen sentados durante una consulta junto a la cama y la satisfacción de los pacientes.

Diseño

Ensayo de engaño controlado, aleatorio, de un solo centro, doble ciego.

Entorno Hospital del condado de Texas, EE.UU.

Participantes:

51 médicos hospitalistas que brindaban servicios de atención directa y 125 encuentros observados de pacientes que podían responder correctamente cuatro preguntas de orientación antes de ingresar al estudio, de abril de 2022 a febrero de 2023.

Intervención

Cada encuentro con el paciente se asignó al azar a la ubicación de la silla (≤3 pies (0,9 m) al lado de la cama del paciente y frente a la cama) o a la ubicación habitual de la silla (control).

Principales medidas de resultado

El resultado primario fue la decisión binaria del médico de sentarse o no sentarse en cualquier momento durante el encuentro con el paciente.

Los resultados secundarios incluyeron la satisfacción del paciente, evaluada con las encuestas Tool to Assess Inpatient Satisfaction with Care from Hospitalists (TAISCH) y Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS), el tiempo en la habitación y la percepción tanto de los médicos como de los pacientes del tiempo en la habitación.

Resultados

Se aleatorizaron 125 encuentros con pacientes (60 para la colocación de sillas y 65 para control). 38 de los 60 médicos en el grupo de colocación de sillas se sentaron durante el encuentro con el paciente en comparación con cinco de los 65 médicos en el grupo de control (odds ratio 20,7; intervalo de confianza del 95%: 7,2 a 59,4; P <0,001).

La diferencia de riesgo absoluto entre los grupos de intervención y control fue de 0,55 (intervalo de confianza del 95%: 0,42 a 0,69). En total, fue necesario colocar 1,8 sillas para que un médico se sentara.

La intervención se asoció con puntuaciones TAISCH un 3,9 % mayores (estimación del efecto 3,9; intervalo de confianza del 95 %: 0,9 a 7,0; P = 0,01) y probabilidades 5,1 mayores de obtener puntuaciones completas en HCAHPS (intervalo de confianza del 95 %: 1,06 a 24,9, P = 0,04).

La colocación de la silla no se asoció con el tiempo pasado en la sala (10,6 minutos versus el control 10,6 minutos) ni con la percepción del tiempo en la sala por parte de los médicos (9,4 minutos versus 9,8 minutos) o los pacientes (13,1 minutos versus 13,5 minutos).

Discusión

En este estudio de engaño controlado aleatorio, encontramos que un simple empujón, sin costo, de colocar convenientemente una silla al lado de la cama de un paciente puede afectar estadísticamente de manera significativa el comportamiento de los médicos hospitalistas y la satisfacción de los pacientes. Con este empujón, era sustancialmente más probable que los médicos se sentaran durante el encuentro con los pacientes (63%) en comparación con un grupo de control donde la silla se dejaba en su ubicación habitual (8%). Además, los médicos que recibieron un empujón recibieron puntuaciones más altas en TAISCH y HCAHPS de comunicación con el paciente. Nuestros hallazgos resaltan cómo la arquitectura de elección dentro de las habitaciones del hospital puede cambiar el comportamiento de los médicos y mejorar la experiencia de los pacientes.

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema

• La arquitectura elegida, como los diseños específicos para las habitaciones de los pacientes, puede influir en el comportamiento de los médicos.
   
• Los comportamientos de etiqueta de los médicos, como sentarse mientras atienden a un paciente, impactan positivamente en la satisfacción de los pacientes.
   
• A pesar de esta evidencia, los médicos rara vez se sientan al lado de las camas.

Lo que añade este estudio

• Un empujón simple y de bajo costo, como colocar una silla al lado de la cama de un paciente, puede aumentar 20 veces la probabilidad de que un médico se siente.
   
• Un empujón de este tipo también puede mejorar la percepción que los pacientes tienen de su médico.

Mensaje final

La colocación de una silla es una intervención simple, sin costo y de baja tecnología que aumenta la probabilidad de que un médico se siente durante una consulta junto a la cama y resultó en puntuaciones más altas de los pacientes tanto en satisfacción como en comunicación.