Los investigadores de Mass General Brigham descubrieron que entre los pacientes con diabetes tipo 2, aquellos que comenzaron a tomar inhibidores de SGLT2 tenían tasas más bajas de cálculos renales en comparación con los pacientes que comenzaron a tomar otras clases de medicamentos para la diabetes.
Las tasas de cálculos renales están aumentando en los Estados Unidos y en todo el mundo. La diabetes tipo 2 se asocia con un mayor riesgo de cálculos renales, pero algunas formas de tratamiento para esta afección también pueden tener el beneficio de reducir el riesgo de cálculos renales. En un estudio dirigido por investigadores del Mass General Brigham, los investigadores encontraron que existía una asociación entre el uso de inhibidores del contratransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) y un menor riesgo de desarrollar cálculos renales. Sus hallazgos se publican en JAMA Internal Medicine.
Investigadores del Brigham and Women's Hospital y del Massachusetts General Hospital, miembros fundadores del sistema de atención médica Mass General Brigham, trabajaron juntos para realizar el análisis. "Nuestros hallazgos podrían ayudar a informar la toma de decisiones clínicas para pacientes con diabetes que tienen riesgo de desarrollar cálculos renales", dijo la autora correspondiente Julie Paik, MD, ScD, MPH, de la División de Farmacoepidemiología y Farmacoeconomía y de la División de Renal (Riñón). Medicina en Brigham and Women's Hospital.
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Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 y riesgo de nefrolitiasis en pacientes con diabetes tipo 2 Puntos clave Pregunta ¿Cuál es la asociación entre los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2is) y el riesgo de desarrollar nefrolitiasis en pacientes con diabetes tipo 2? Hallazgos En este estudio de cohorte de 1.378.462 adultos con diabetes tipo 2 asegurados comercialmente que iniciaron tratamiento con iSGLT2, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 o inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4, aquellos que iniciaron el tratamiento con iSGLT2 tuvieron un riesgo reducido de desarrollar nefrolitiasis en comparación con aquellos que iniciaron el tratamiento. los otros 2 tratamientos. Significado Estos hallazgos sugieren que el riesgo de nefrolitiasis podría ser una consideración al decidir entre agentes hipoglucemiantes para pacientes con diabetes tipo 2. |
Importancia
La diabetes tipo 2 (DT2) se asocia con un mayor riesgo de cálculos renales. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2is) podrían reducir el riesgo de nefrolitiasis al alterar la composición de la orina. Sin embargo, ningún estudio ha investigado la asociación entre el uso de SGLT2i y el riesgo de nefrolitiasis en pacientes que reciben atención habitual en los EE. UU.
Objetivo
Investigar la asociación entre el uso de SGLT2i y el riesgo de nefrolitiasis en la práctica clínica.
Diseño, entorno y participantes
Este estudio de cohorte con comparador activo de nuevos usuarios utilizó datos de adultos con seguro comercial (edad ≥18 años) con diabetes tipo 2 que iniciaron tratamiento con SGLT2is, agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA) o dipeptidilo. inhibidores de la peptidasa 4 (DPP4is) entre el 1 de abril de 2013 y el 31 de diciembre de 2020. Los datos se analizaron desde julio de 2021 hasta junio de 2023.
Exposición
Nueva iniciación de un SGLT2i, GLP-1RA o DPP4i.
Principales resultados y medidas
El resultado primario fue la nefrolitiasis diagnosticada mediante los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades en el ámbito hospitalario o ambulatorio.
Los nuevos usuarios de SGLT2i fueron comparados con una puntuación de propensión 1:1 con los nuevos usuarios de GLP-1RA o DPP4i en comparaciones por pares. Se calcularon las tasas de incidencia, las diferencias de tasas (DR) y los índices de riesgo estimados (HR) con IC del 95%.
Resultados
Después de un emparejamiento por puntuación de propensión 1:1, un total de 716.406 adultos con diabetes tipo 2 (358.203 pares) iniciaron un SGLT2i o un GLP-1RA (edad media [DE], 61,4 [9,7] años para ambos grupos; 51,4 % frente a 51,2 % mujeres; 48,6% frente a 48,5% hombres) y 662.056 adultos (331.028 pares) que iniciaron un iSGLT2 o un iDPP4 (edad media [DE], 61,8 [9,3] frente a 61,7 [10,1] años; 47,4% frente a 47,3% mujeres; se incluyeron 52,6% vs 52,7% hombres).
Durante una mediana de seguimiento de 192 (RIC, 88-409) días, el riesgo de nefrolitiasis fue menor en los pacientes que iniciaron un iSGLT2 que entre los que iniciaron un GLP-1RA (14,9 frente a 21,3 eventos por 1.000 personas-año; HR, 0,69 [IC del 95%, 0,67-0,72]; RD, −6,4 [IC del 95%, −7,1 a −5,7]) o un iDPP4 (14,6 frente a 19,9 eventos por 1000 personas-año; HR, 0,74 [IC del 95%, 0,71- 0,77]; RD, −5,3 [IC del 95 %, −6,0 a −4,6]).
La asociación entre el uso de SGLT2i y el riesgo de nefrolitiasis fue similar según el sexo, la raza y el origen étnico, los antecedentes de enfermedad renal crónica y la obesidad.
La magnitud de la reducción del riesgo con el uso de SGLT2i fue mayor entre los adultos menores de 70 años frente a los de 70 años o más (HR, 0,85 [IC del 95 %, 0,79-0,91]; DR, −3,46 [IC del 95 %, −4,87 a −2,05] por 1000 personas-año; P para interacción <0,001).
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Conclusiones y relevancia Estos hallazgos sugieren que en adultos con diabetes tipo 2, el uso de iSGLT2 puede reducir el riesgo de nefrolitiasis en comparación con los GLP-1RA o los DPP4 y podría ayudar a informar la toma de decisiones al prescribir agentes hipoglucemiantes a pacientes que pueden estar en riesgo de desarrollar nefrolitiasis. |
Referencia: Paik JM et al. “Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors and Nephrolithiasis Risk in Patients With Type 2 Diabetes” JAMA Internal Medicine DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.7660