Transtornos que nos afetam em gastroenterologia

Escolhemos este título para definir um conjunto específico de condições difíceis de gerenciar. De acordo com o Dicionário da Royal Academy, um distúrbio é definido como uma "ligeira alteração da saúde" e o verbo perturbar significa "perturbar ou remover a tranquilidade ou a calma". Os médicos muitas vezes ficam incomodados com essas condições que, por não serem graves, alteram muito o paciente e representam um motivo frequente de consulta. Em muitos casos, carecemos de um tratamento eficaz e a bibliografia é insuficiente para nos ajudar. O objetivo deste guia é saber até onde avançamos no estudo e tratamento dessas doenças, o que os especialistas pensam e o que a medicina baseada em evidências contribui.

Índice da série:

1. Estomatite aftosa recorrente
2. Síndrome da boca ardente 
3. Prurido anal 
4. Soluços persistentes
5. Dor anorretal funcional
6. Arroto excessivo
7. Globus Pharynx
8. Halitose

Em cada um deles faremos uma introdução onde resumiremos os fundamentos do conhecimento médico atual e os tratamentos habitualmente recomendados. A seguir, nos aprofundaremos na literatura recomendada e no que a medicina baseada em evidências informa quando estiver disponível.

Geralmente, os soluços temporários são bastante frequentes e desaparecem espontaneamente em alguns minutos ou algumas horas durante o mesmo dia. Pode ter uma frequência de 4 a 60 contrações por minuto.

Em certos casos, no entanto, torna-se uma condição prolongada que às vezes impede o paciente de dormir e comer, levando à exaustão.

Infelizmente, no momento não temos medidas terapêuticas absolutamente eficazes.

Pode ser observada em qualquer idade, desde bebês até idosos.

O álcool e a distensão gástrica estão associados à ingestão excessiva de alimentos e às vezes atuam como desencadeadores. Até 20% dos pacientes com doença de Parkinson desenvolvem soluços em algum momento do curso da doença. Soluços persistentes são aqueles que duram mais de 48 horas.

É desencadeada por contrações mioclônicas repetidas e involuntárias do diafragma e, às vezes, dos músculos intercostais, seguidas de fechamentos rápidos da glote que produzem o som de “hic” característico. Foi relatado que em 80% dos casos as contrações envolvem apenas o hemidiafragma esquerdo.

• Soluços que duram mais de 48 horas são chamados de persistentes.
• Quando dura mais de um mês, é classificado como intratável, o que é bastante excepcional.

Uma série de manobras foi descrita para controlar os soluços. Por exemplo:

• Respire fundo e prenda a respiração pelo maior tempo possível. Se os soluços diminuírem, é aconselhável expirar lentamente e, em seguida, respirar bem superficialmente.
• Respire em um saco de papel (não feito de outro material) para aumentar a concentração de CO₂ no sangue e, assim, estimular o centro respiratório.
• Colocar 2 gotas de vinagre ou éter no nariz (este último não pode ser colocado com um conta-gotas comum devido à sua baixa tensão superficial; será usada uma pequena seringa com uma agulha muito fina).
• Beba 2 copos de água gelada sem respirar.
• Puxe a língua.
• Engula gelo picado ou açúcar.
• Coloque uma sonda nasogástrica e outras.
• A acupuntura também tem sido utilizada.

Em relação aos medicamentos, foram usados ​​os seguintes:

Inibidores da bomba de prótons em altas doses (por exemplo, esomeprazol 40 mg a cada 12 horas). Este tratamento pode até ser tentado como um ensaio terapêutico inicial.

• Clorpromazina
• Baclofeno
• Metoclopramida
• Haloperidol
• Carbamazepina
• Amitriplina

No estudo publicado pela organização Cochrane, concluiu-se que atualmente não existem estudos que forneçam evidências suficientes para recomendar qualquer tipo de tratamento farmacológico ou não farmacológico dos soluços primários.

Nos casos refratários, deve-se investigar se é um soluço secundário a outra patologia, pois neste caso o tratamento será o da patologia de base, que é onde a terapia é mais eficaz.

Para investigar um soluço secundário, um laboratório de rotina que inclui um ionograma é recomendado como estudos iniciais; e uma videoendoscopia superior.

A videoendoscopia alta é importante, pois qualquer esofagite pode causar soluços persistentes. Embora a mais frequente seja a esofagite de refluxo, também foi descrita na esofagite herpética. Em seguida, uma ressonância magnética vertebral e uma tomografia de tórax podem ser necessárias antes de classificar os soluços como primários.

No livro de recorde do Guinness, há o caso de um homem que sofreu de soluços por 69 anos e 9 meses. Os soluços renderam-se com orações a San Judas Tadeo, o santo das causas impossíveis.

Na primeira metade do século passado, na Espanha, para tratar crianças com soluços, era costume colocar um fio vermelho na testa.

Também é referido que os soluços cedem com o orgasmo, mesmo aquele conseguido com a masturbação.

Steger M, Schneemann and Fox M. Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups. Aliment Pharmacol Ther 2015; 42(9) 1037-1050.