Una relación más alta de triglicéridos / colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y un colesterol HDL más bajo se asociaron de forma independiente con la mortalidad por todas las causas en personas con diabetes tipo 2, según una investigación publicada en Cardiovascular Diabetology. Los resultados de la investigación también indican un efecto modificador del género sobre los triglicéridos y el colesterol HDL.
"Hubo un impacto más fuerte en la mortalidad de los triglicéridos en [hombres] y el colesterol HDL en [mujeres], lo que sugiere que [la proporción de triglicéridos a HDL] puede ser el mejor marcador de lípidos para predecir la muerte por cualquier causa en estos individuos", los investigadores concluido.
En un estudio de cohorte prospectivo, observacional, los investigadores italianos se propusieron examinar la asociación independiente entre el perfil lipídico anormal característico de la dislipidemia aterogénica y la muerte por cualquier causa, así como el posible efecto modificador del género, en una gran cohorte de personas con el tipo 2 diabetes.
Antecedentes
La dislipidemia aterogénica se ha relacionado con el riesgo residual de morbilidad y mortalidad cardiovascular, que se mantiene a pesar de la consecución de los objetivos de colesterol LDL, especialmente en personas con diabetes tipo 2. Sin embargo, su relación con la muerte por cualquier causa no se ha explorado lo suficiente.
Este análisis evaluó la asociación independiente del aumento de los triglicéridos y el cociente triglicérido: colesterol HDL (TG: HDL) y la disminución del colesterol HDL con la mortalidad total y el posible efecto modificador del género en una gran cohorte de pacientes con diabetes tipo 2.
Métodos
Este estudio prospectivo y observacional inscribió a 15.773 pacientes en 19 clínicas de diabetes en toda Italia en los años 2006–2008.
Los triglicéridos y el colesterol total y HDL se midieron mediante métodos enzimáticos colorimétricos.
El estado vital se recuperó el 31 de octubre de 2015 para 15.656 pacientes (99,3%).
Los participantes fueron estratificados por cuartiles de triglicéridos, colesterol HDL y TG: HDL.
Resultados
Hubo 3.602 muertes durante un seguimiento 7,42 ± 2,05 años (31,0 × 1000 personas-año). E
n los análisis no ajustados, el cociente TG: HDL más alto (pero no los triglicéridos) y el cuartil de colesterol HDL más bajo se asociaron con una mayor tasa de mortalidad y riesgo de mortalidad.
Al ajustar secuencialmente los factores de confusión, incluido el colesterol total, LDL o no HDL y el tratamiento para reducir los lípidos, el riesgo de mortalidad fue significativamente mayor en el triglicérido más alto (cociente de riesgo 1,167 [intervalo de confianza del 95%: 1,055-1,291], p = 0,003) y TG: HDL (1,192 [1,082–1,314], p <0,0001) y el cuartil de colesterol HDL más bajo (1,232 [1,117–1,360], p <0,0001), aunque la asociación de triglicéridos y colesterol HDL desapareció después de un ajuste adicional entre sí.
La interacción con el género fue significativa solo para el colesterol HDL (p = 0,0009). La relación con la muerte fue más fuerte para los triglicéridos en los hombres y el colesterol HDL en las mujeres, y estas asociaciones siguieron siendo significativas incluso después del ajuste del colesterol HDL (1,161 [1,019–1,324], p = 0,025, para el cuartil de triglicéridos más alto frente al más bajo) y los triglicéridos (1,366 [1,176–1,587], p <0,0001, para el cuartil de colesterol HDL más bajo frente al más alto).
Análisis de supervivencia por cuartiles de TG: HDL en toda la cohorte. Supervivencia acumulada por análisis de Kaplan Meier (a) y regresión de riesgos proporcionales de Cox, ajustada por edad y sexo (b), más factores de riesgo de ECV (c) más complicaciones / comorbilidades (d), según los cuartiles de la relación TG: HDL. Se muestran los números (porcentajes) de muertes y los HR (IC del 95%) para la mortalidad para cada grupo. TG: cociente de triglicéridos de HDL: colesterol de HDL, cociente de riesgo de HR, intervalo de confianza de IC
Discusión
Este análisis de pacientes con diabetes tipo 2 de la cohorte RIACE mostró una asociación positiva de triglicéridos y TG: HDL y una asociación inversa de colesterol HDL con mortalidad por todas las causas de una manera específica de género. De hecho, la relación entre los triglicéridos y la muerte fue más fuerte en los hombres, aunque la interacción con el género no fue significativa, a diferencia de la del colesterol HDL, que fue un poderoso predictor de mortalidad, especialmente en las mujeres.
La asociación independiente de dislipidemia aterogénica con muerte por cualquier causa es consistente con resultados previos en pacientes con diabetes tipo 2 que muestran una relación positiva con la mortalidad total por triglicéridos y TG: HDL y una relación inversa con la morbilidad por ECV. y mortalidad por colesterol HDL. Por el contrario, entre los indios Pima con diabetes, se observó una relación inversa entre TG: HDL y la mortalidad por todas las causas, junto con ninguna asociación significativa para los triglicéridos y las relaciones en forma de U para el colesterol total, LDL y no HDL.
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Conclusiones En pacientes con diabetes tipo 2, los niveles más altos de triglicéridos y TG: HDL y colesterol HDL más bajo se asociaron de forma independiente con un aumento de la mortalidad por cualquier causa, con un efecto modificador de género para los triglicéridos y el colesterol HDL. Estos datos sugieren que la dislipidemia aterogénica, especialmente TG: HDL, puede servir como predictor de muerte por cualquier causa en estos individuos. |
Registro de ensayos ClinicalTrials.gov, NCT00715481, 15 de julio de 2008