Introducción
COVID-19 es una emergencia de salud pública en rápida evolución. La orientación proporcionada en este documento se basa en la mejor información publicada disponible y la evaluación de expertos. El objetivo de este documento es complementar, no reemplazar, la orientación relevante de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, las autoridades de salud estatales y locales, y el plan de contención, mitigación y respuesta de enfermedades infecciosas de su institución.
Para servir mejor a sus pacientes: ¡Protéjase usted primero!
Esto es especialmente cierto para los profesionales del equipo de atención cardiovascular que estarán en la primera línea de la respuesta COVID-19. Use máscaras, guantes y otro equipo de protección personal con disciplina. Lavarse las manos con frecuencia. Descontamine las superficies con frecuencia incluyendo estetoscopio, teléfonos celulares, periféricos de computadora y otros dispositivos.
Contexto clínico actual de COVID-19
• La tasa general de letalidad (CFR) de COVID-19 basada en informes publicados sigue siendo baja en 2.3%, con datos que indican una mortalidad general china más baja fuera del epicentro del brote en Hubei, China.
• Más allá de China, los informes en tiempo real indican CFR entre 2.7% (Irán) y 0.5% (Corea del Sur); sin embargo, esta información es provisional y es probable que cambie.
• Más del 80% de los pacientes infectados experimentan síntomas leves y se recuperan sin intervención médica intensiva.
• Sin embargo, la morbilidad y la mortalidad aumentan significativamente con la edad, llegando al 8.0% entre pacientes 70-79 y 14.8% en pacientes mayores de 80 años en informes de casos chinos a gran escala.
• Los informes de casos publicados de los Centros para el Control de Enfermedades de China indican los pacientes con condiciones comórbidas subyacentes tienen un riesgo elevado de contraer COVID-19 y un peor pronóstico; Según el informe, entre el 25% y el 50% de los pacientes con COVID-19 presentan afecciones subyacentes.
• Las tasas de letalidad para pacientes comórbidos son materialmente más altas que la población promedio:
o Cáncer: 5.6%
o Hipertensión: 6.0%
o Enfermedad respiratoria crónica: 6.3%
o Diabetes: 7.3%
o Enfermedad cardiovascular: 10.5% |
Complicaciones cardíacas agudas de COVID-19
• En un informe de caso reciente sobre 138 pacientes hospitalizados con COVID-19, el 16,7% de los pacientes desarrolló arritmia y el 7,2% experimentó una lesión cardíaca aguda, además de otras complicaciones relacionadas con COVID-19.
• Los informes publicados y anecdóticos indican casos de insuficiencia cardíaca de inicio agudo, infarto de miocardio, miocarditis y paro cardíaco; al igual que con cualquier enfermedad aguda, una mayor demanda cardiometabólica puede precipitar complicaciones cardíacas.
• El informe actual aún no describe la prevalencia de complicaciones cardíacas en pacientes con CVD recente versus pacientes con comorbilidad cardíaca.
• Las complicaciones cardíacas de COVID-19 son aproximadamente proporcionales al SARS, MERS y análogos de influenza.
• Los cardiólogos deben estar preparados para ayudar a otras especialidades clínicas en el manejo de las complicaciones cardíacas en casos severos de COVID-19.
• Los equipos de atención crítica y cardiología deben consultar para guiar la atención de los pacientes que requieren soporte circulatorio extracorpóreo con ECMO veno-venosa (V-V) versus veno-arterial (V-A).
• Los pacientes que muestran insuficiencia cardíaca, arritmia, cambios en el ECG o cardiomegalia deben someterse a una ecocardiografía.
|
COVID-19 Implicaciones para pacientes con afecciones cardiovasculares subyacentes
• Haga planes para identificar y aislar rápidamente pacientes cardiovasculares con síntomas COVID19 de otros pacientes, incluso en el entorno ambulatorio.
• Los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente tienen un mayor riesgo de contraer COVID-19 y tienen un peor pronóstico.
• Es razonable informar a todos los pacientes cardiovasculares sobre el posible aumento del riesgo y para alentar precauciones razonables adicionales de acuerdo con la guía de los CDC.
• Es importante que los pacientes con ECV permanezcan al día con las vacunas, incluida la vacuna antineumocócica dado el mayor riesgo de infección bacteriana secundaria con COVID-19; los pacientes con ECV deben vacunarse contra la gripe de acuerdo con con las pautas actuales de ACC / AHA.
• En geografías con brotes activos de COVID-19, puede ser razonable sustituir las de rutina en persona a pacientes con ECV estables por visitas telefónicas o de telesalud para evitar una posible infección por COVID-19 nosocomial; la planificación de los protocolos de emergencia de telesalud deben comenzar ahora.
• Es razonable clasificar a los pacientes con COVID-19 de acuerdo con condiciones cardiovasculares, diabéticas, respiratorias, renales, oncológicas u otras enfermedades concomitantes subyacentes para el tratamiento prioritario.
• Se advierte a los proveedores que los síntomas clásicos y la presentación de IAM pueden verse eclipsados en el contexto de COVID-19, lo que resulta en un diagnóstico insuficiente.
• Para pacientes con insuficiencia cardíaca o condiciones de sobrecarga de volumen, la administración abundante de líquidos para la infección viral se debe usar con precaución y cuidadosamente monitoreada.
• La salud inmunológica general sigue siendo importante tanto para los proveedores como para los pacientes, lo que incluye comer bien, dormir y controlar el estrés.
|
Recomendaciones de preparación cardíaca específica para COVID-19
• En algunos entornos, el equipo de atención cardiovascular (incluidos médicos, enfermeras, técnicos, etc.) puede tener capacitación y experiencia limitadas en el manejo agudo de la enfermedad pandémica; la transmisión rutinaria de COVID-19 a los trabajadores de la salud sugiere que las precauciones diarias de mitigación de enfermedades infecciosas son insuficientes y que los trabajadores de la salud en las zonas de brote deben estar preparados para adoptar medidas de protección personal.
• Deben desarrollarse en detalle y ensayarse protocolos para el diagnóstico, clasificación, aislamiento y manejo de pacientes con COVID-19 con complicaciones cardiovasculares y / o pacientes cardiovasculares con COVID-19; los planes específicos de CV deben desarrollarse en colaboración con los planes de respuesta a enfermedades infecciosas de todo el hospital y en estrecha colaboración con otras especialidades médicas.
• Los miembros del equipo de atención cardiovascular con experiencia y / o capacitación limitada en la colocación, uso y retiro de equipos de protección personal (EPP) deben recibir capacitación ahora de acuerdo con la guía de los CDC.
• Deben desarrollarse protocolos específicos para el tratamiento del IAM en el contexto de un brote de COVID-19, tanto para pacientes con y sin diagnóstico de COVID-19.
o Se debe hacer especial hincapié en la angioplastia (PCI) aguda y el by pass coronario (CABG), incluidos los protocolos para limitar el laboratorio de cateterismo y el personal de quirófano a un mínimo requerido, requisitos predeterminados para una mejor protección personal y evaluar la suficiencia de esterilización post-procedimiento.
o En circunstancias extremas, el liderazgo clínico puede necesitar evaluar la relación riesgo-beneficio de la intervención aguda de infarto de miocardio (dados los datos limitados sobre el beneficio primario de PCI para el tipo 2-IAM de enfermedad viral aguda) contra el riesgo de infección nosocomial.
|
Referencias bibiliográficas
- The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19). China CDC Weekly 2020. 2(8): 1
- Coronavirus COVID-19 Global Cases by Johns Hopkins CSSE (March 3, 2020)
- Chen H, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and Clinical Characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus. Pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020; published online January 29.
- Wang D, Hu B, Hu C, et al.Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. Published online February 07, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1585