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Consenso de Insuficiencia Cardíaca Aguda y Avanzada
Contenidos:
• Consenso de insuficiencia cardíaca aguda
Definición
Epidemiología
Clasificación
Evaluación y diagnóstico
Tratamiento
Implementación del tratamiento crónico
• Consenso de insuficiencia cardíaca avanzada
Definición e implicaciones
Tratamiento médico
Tratamiento paliativo
Asistencia circulatoria mecánica
Balón intraaórtico de contrapulsación
Asistencia circulatoria mecánica compleja
Trasplante cardíaco
Alternativas quirúrgicas
Cirugía de revascularización miocárdica
Corrección quirúrgica de la insuficiencia mitral
Técnicas de reconstrucción ventricular (plásticas ventriculares)
Terapia de resincronización cardíaca
Tratamiento con cardiodesfibrilador implantable
Bibliografía
Introducción:
Durante el XXXV Congreso Argentino de Cardiología realizado en octubre de 2009, el Consejo de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Argentina de Cardiología presentó el Consenso de Insuficiencia Cardíaca, de cuyas conclusiones el Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Crónica se publicó en el número anterior de la Revista Argentina de Cardiología. (1) En esta publicación se presentan la dos formas más graves de esta enfermedad y a la vez las que ofrecen el mayor desafío por la complejidad y el nivel de gastos que ocasionan al sistema de salud, los que son mayoritariamente dependientes de los costos ocasionados por la hospitalización. Esto no puede ser ignorado en nuestro país, donde la mortalidad de los pacientes internados por descompensación de la insuficiencia cardíaca (IC) no ha disminuido en los últimos registros. (2)
Se encontrarán diferencias respecto de las recomendaciones de la primera versión del Consenso de Insuficiencia Cardíaca publicado hace 10 años. (3) Aunque en el tratamiento del paciente con IC aguda o crónica descompensada es escasa la evidencia de “nivel A” que sustenta las recomendaciones, la experiencia y los resultados de diversos estudios han provocado algunos cambios en el manejo del paciente internado por IC. En cambio, entre las recomendaciones para el estadio avanzado de la enfermedad se han incorporado al arsenal terapéutico procedimientos quirúrgicos y electrofisiológicos que en algunos casos cuentan con evidencia sustentable. Si bien la indicación de cardiodesfibriladores y resincronizadores no es exclusiva de la IC avanzada, hemos preferido incluirlos en este capítulo por el nivel de complejidad que requieren.
Como en otros consensos, en cada uno de los temas se clasificaron las recomendaciones según el grado de acuerdo alcanzado. Asimismo, se hace referencia al nivel de evidencia sobre la cual se basa la recomendación consensuada.
También es importante recalcar que el propósito de este Consenso es el de guiar el manejo del paciente con IC aguda o avanzada y no constituye una norma dogmática que intenta reemplazar el criterio del médico responsable frente al paciente individual. No puede ignorarse además que la implementación de las medidas recomendadas puede verse afectada por la disponibilidad y la experiencia del medio donde se encuentra el enfermo. Por otra parte, es de esperar que las recomendaciones deban ser modificadas en un futuro cercano por la aparición de nuevos adelantostecnológicos y farmacológicos, así como por nuevas evidencias clínicas surgidas de nuevos ensayos y delos que ya se hallan en curso.
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Consenso de Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Crónica
Contenidos:
• Evaluación diagnóstica de la insuficiencia cardíaca
Terminología de uso frecuente en la insuficiencia cardíaca
Aspectos epidemiológicos
Metodología diagnóstica en la insuficiencia cardíaca
Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca
• Estudios no invasivos en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca
Electrocardiograma
Radiografía del tórax
Exámenes de laboratorio
Capacidad funcional mediante la prueba de ejercicio
Ecocardiografía
Resonancia magnética cardíaca
Tomografía computarizada multicorte
Técnicas radioisotópicas
Monitorización electrocardiográfica ambulatoria continua (Holter)
Dosajes neurohumorales
•Estudios invasivos
Monitorización hemodinámica
Arteriografía coronaria
Biopsia endomiocárdica
Estudios electrofisiológicos
Recomendaciones para la evaluación diagnóstica de la insuficiencia cardíaca crónica
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica
Medidas generales
•Tratamiento farmacológico
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
Betabloqueantes
Antagonistas de la aldosterona
Antagonistas de los receptores de angiotensina II
Hidralazina y dinitrato de isosorbide
Digoxina
Diuréticos
Anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios
Inhibidores de la HMG CoA reductasa
Ácidos grasos omega-3
Ivabradina
Conclusiones
Bibliografía
Introducción
La insuficiencia cardíaca (IC) es uno de los síndromes cardiovasculares que más interés ha despertado en las últimas décadas debido a su elevada y creciente prevalencia, los altos índices de hospitalización, invalidez y mortalidad y los enormes costos que ocasiona al sistema de salud. Por un lado, el aumento etario de la población y la mayor supervivencia a las cardiopatías en general y a la cardiopatía isquémica en particular son paradójicamente la causa del aumento en la incidencia de la IC. Por otro lado, en nuestro medio, no es menor la prevalencia de factores de riesgo para arteriosclerosis coronaria y aún persisten enfermedades como la miocardiopatía chagásica, valvulopatías reumáticas y cardiopatías congénitas no resueltas.
Todo esto, asociado con el escaso acceso a la atención de salud por parte de amplios sectores de la población, hace esperar un crecimiento epidémico de la IC.
Hace 10 años, la Sociedad Argentina de Cardiología publicó la primera edición del Consenso de Insuficiencia Cardíaca en momentos en que los grandes ensayos clínicos habían fijado la evidencia más clara del tratamiento farmacológico tendiente a bloquear la activación neurohormonal, con resultados alentadores sobre la morbimortalidad. (1) Desde entonces, las pautas del tratamiento de la IC crónica fueron incorporándose progresivamente a la práctica clínica; sin embargo, se objetivó una diferencia entre los resultados esperables surgidos de los ensayos clínicos y los obtenidos de registros poblacionales. Este hecho, junto con la incorporación de nuevos recursos diagnósticos y terapéuticos, motivó la necesidad de actualiza las guías.
El Consejo de Insuficiencia Cardíaca, el más joven de la SAC, surgió como consecuencia de la necesidad de la comunidad cardiológica de profundizar los esfuerzos académicos y científicos en esta enfermedad, que involucra como vía final común a prácticamente todas las cardiopatías. En su segundo año desde su creación nos comprometimos con el Área de Normatizaciones y Consensos a actualizar el Consenso de Insuficiencia Cardíaca con el objetivo de unificar criterios y conductas y optimizar la calidad de atención del paciente con falla cardíaca mediante la utilización racional de los recursos diagnósticos y terapéuicos. Llegamos a las conclusiones que se presentan en esta publicación, después de ahondar en una amplia revisión bibliográfica y de la discusión e intercambio de experiencias entre destacados expertos en la subespecialidad a los que convocamos con este fin.
Durante el XXXV Congreso Argentino de Cardiología, realizado en octubre de 2009, se presentaron las conclusiones preliminares de este documento que hoy se publica y las del Consenso de Insuficiencia Cardíaca Aguda y Avanzada que se publicará en el próximo número de la Revista Argentina de Cardiología.
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