Fluidos infecciosos capaces de transmitir enfermedades: sangre, secreciones vaginales, semen, líquidos pericárdico, pleural, peritoneal, cefalorraquídeo, amniótico, sinovial o cualquier otro con sangre visible.

Consideraciones generales: La mejor prevención de transmisión del HIV, hepatitis C y hepatitis B es evitando las exposiciones a sangre u otros fluídos corporales. Para ello se deben aplicar en forma permanente las normas de bioseguridad. 
  
El riesgo global de contagio de HIV luego de una exposición percutánea se estima en 1/300 (0,3%), y luego de contacto con piel lesionada o mucosa en < 0,1% .El uso de AZT post-exposición reduciría el riesgo en un 79%. La profilaxis debe implementarse dentro de las 2 hs. de producido el accidente. Es posible que el inicio luego de las 36 hs. no sea efectivo. Sin embargo, en casos de muy alto riesgo se acepta comenzar profilaxis incluso transcurridas 2 semanas.

La decisión de realizar profilaxis será consensuada entre el paciente y el médico interviniente y se basará en la evaluación de la magnitud del riesgo. Tanto si se recomienda tratamiento como si no se hace, el paciente debe firmar su consentimiento o rechazo al mismo.

El riesgo de transmisión de hepatitis C por exposición percutánea es del 0,6% al 7%, mientras que por contacto sería cercana al 0%. No existe aún vacuna.

El riesgo de transmisión de hepatitis B por exposición percutánea varía entre el 1,9% a más del 40 % de acuerdo a la presencia de HbeAg en la fuente. La exposición por contacto tiene un riesgo cercano al 0%. La vacuna contra hepatitis B es altamente inmunogénica y confiere protección a cerca del 95% de los vacunados. La ley 24.151/92 obliga a todo centro de salud a vacunar gratuitamente a sus trabajadores. La duración de la protección que confiere la vacuna no está totalmente establecida, pero parecería ser mayor a los 10 años, quizás toda la vida.

En todos los casos con cierto riesgo para el accidentado se le aconsejará evitar toda relación sexual sin preservativo hasta aclarar el riesgo, salvo en caso de hepatitis C.

Instructivo

¿Qué pedir?

1. HIV (al accidentado y a la fuente)
2. HCV (al accidentado y a la fuente)
3. Hepatitis B: (a la fuente: HbsAg), al accidentado:

Vacunado: anti-HbsAg (y guardar sangre en seroteca)

Vacunación incompleta: anti-HbsAg (más sangre para seroteca)

No vacunado: HBsAg anticore (total)

¿Qué hacer?

Lavar profusamente y desinfectar la herida o zona expuesta.
Evaluar profilaxis antitetánica.

1. HIV: Decidir necesidad de terapia (ver más adelante)
2. HCV: No existen medidas de prevención.
3. HBV:

IGHB: Inmunoglobulina antihepatitis B, no menos de 0,06 ml/kg de peso (generalmente en el adulto corresponde a1 amp de 5 ml).

*Aquel que no ha respondido a dos series de tres dosis de vacuna cada una.

** Aquel que no ha respondido a una series de tres dosis de vacuna.

***si la fuente fuese evaluada como MUY probablemente +, administrar también IGHB.

Habitualmente es el Laboratorio de Hemoterapia quien puede responder en forma más rápida 
  
PPE para HIV en lesión percutánea
PPE para HIV en exposición mucosa o piel visiblemente lastimada

1 Características de la fuente que hagan presumir riesgo cierto de HIV
2 Área o lugar con alta frecuencia de personas HIV +

HIV + clase 1: portador asintomático o en tratamiento con carga viral baja (< 1500 copias/ml)

HIV + clase 2: primoinfección, portador sintomático, enfermo SIDA o con carga viral alta.

Serología desconocida: fuente conocida a la que no hay posibilidad de estudiar: fallecimiento, negativa a someterse al examen

Fuente desconocida: se desconoce en qué paciente se usó el elemento punzo-cortante (ej. aguja en bolsa de residuos)

Severidad menor: aguja maciza, lesión superficial Algunas gotas, poco tiempo de contacto.

Severidad mayor: aguja hueca de moderado a gran calibre, punción profunda, sangre visible en el elemento punzo-cortante, aguja proveniente de vaso sanguíneo. Bocanada, contacto prolongado.

Régimen básico: 3TC Complex®: 1 comp c/12 hs.

Régimen ampliado: idem + Viracept: 3 comp c/ 8hs (9 comp/día) con comidas.
ó idem + Crixivan: 3 comp c/12 hs (6 comp/día) en ayunas.

Duración: 4 semanas

Siempre que se inicie terapia antirretroviral el paciente debe ser enviado a la brevedad al Servicio de Infectología

* El presente material ha sido extraido del Libro de Resumenes del evento Manifestaciones digestivas y hepatobiliares de HIV/SIDA realizado el pasado el 13 de Noviembre en las Jornadas Organizadas conjuntamente por la Sociedad Argentina de Gastroenterología, Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires y la , Sociedad Argentina de Infectología.