Introducción

El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer a nivel mundial y afecta de manera desproporcionada a los países de altos ingresos. La incidencia y la mortalidad por CCR están aumentando en los países de ingresos medianos bajos (PIBM) y en los países de ingresos medianos altos (PIBM). Esto incluye a América Latina, compuesta predominantemente por países de ingresos bajos y medianos y altos ingresos en transición económica. El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda neoplasia maligna más común entre los latinos en Estados Unidos.8 Esta tendencia ascendente en las Américas probablemente se deba tanto a la occidentalización del estilo de vida como al aumento de la esperanza de vida. Se prevé que la incidencia del CCR aumentará en un 60% en las Américas para 2030.

Se ha demostrado que la detección del cáncer colorrectal (CCR) reduce la incidencia de enfermedades y la mortalidad. A nivel mundial existen múltiples pautas nacionales y profesionales que recomiendan la detección mediante una variedad de métodos comenzando en diferentes edades, y generalmente consisten en una colonoscopía primaria de 1 paso o un método menos invasivo de 2 pasos de pruebas no invasivas (con prueba de sangre oculta en heces o ADN en heces de múltiples objetivos) con colonoscopía para aquellos con una prueba no invasiva positiva. El método por etapas tiene las ventajas de conveniencia, facilidad de escalabilidad y menor costo, y puede ser el método preferido para nuevos programas de detección de CCR en entornos con recursos limitados.

Los estudios sobre programas de detección de CCR en América Latina son escasos debido a la falta de recursos para programas sostenibles a escala nacional. El primer programa de detección del CCR que se estableció en América Latina fue en Uruguay en 2005. Desde entonces, Brasil, México y Chile han desarrollado directrices nacionales de detección y programas específicos.

Aunque la incidencia del cáncer colorrectal (CCR) está aumentando aún se desconoce la verdadera incidencia del CCR en gran parte de América Latina debido a la falta de registros confiables de cáncer. La incidencia de pólipos precancerosos es aún menos conocida. Para caracterizar y cuantificar la cobertura y el desempeño de los programas de detección en los países de América Latina, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de los estudios de detección del CCR en estos países, con atención a las pruebas de detección utilizadas, la estructura del programa y la región geográfica.

Importancia  

El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de mortalidad relacionada con el cáncer a nivel mundial, con una incidencia y mortalidad crecientes en América Latina. Los programas de detección del CCR pueden reducir la carga de morbilidad, pero la información sobre programas de detección en América Latina es limitada.

Objetivo  

Describir las características (p. ej., tipo de programa, aceptación, rendimiento neoplásico) de los programas de detección del CCR en América Latina.

Fuentes de datos

Se   realizaron búsquedas en PubMed, Ovid MEDLINE, EMBASE, Cochrane, PsycINFO, Web of Science Core Collection, LILACS y SciELO desde el inicio hasta febrero de 2023. Se consideraron referencias relevantes de bibliografías, actas de congresos y literatura gris. La estrategia de búsqueda incluyó términos en inglés, español y portugués.

Selección de estudios  

Se incluyeron estudios de programas de detección del cáncer colorrectal (CCR)  en América Latina que utilizan pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) o colonoscopía como método de detección primario. Cuatro revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios según los títulos, revisando los resúmenes y los textos completos según fuera necesario.

Se siguieron las pautas de extracción y síntesis   de datos de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) para la extracción de datos y la evaluación de la calidad. Se extrajo información descriptiva y los datos se combinaron mediante un modelo de efectos aleatorios.

Principales resultados y medidas  

Los indicadores de desempeño del programa incluyeron tasas de participación y positividad FIT, tasa de detección de adenoma (ADR), tasa de detección de adenoma avanzado (AADR), tasa de detección de cáncer colorrectal (CCR)  e indicadores de calidad de la colonoscopía.

Resultados  

Se incluyeron 17 estudios de países de ingresos medios altos y altos de América Latina con un total de 123 929 participantes. Trece estudios utilizaron FIT como método de detección inicial, mientras que 4 utilizaron colonoscopía de detección.

La tasa de participación en programas basados ​​en FIT fue del 85,8% (IC del 95%, 78,5%-91,4%). Las tasas de positividad de FIT fueron del 15,2 % (IC del 95 %, 9,6 %-21,8 %) para el umbral de 50 ng/ml y del 9,7 % (IC del 95 %, 6,8 %-13,0 %) para el umbral de 100 ng/ml.

Para los estudios basados ​​en FIT, la RAM combinada fue del 39,0 % (IC del 95 %, 29,3 %-49,2 %) y la tasa de detección de CCR fue del 4,9 % (IC del 95 %, 2,6 %-7,9 %); para los estudios de detección basados ​​en colonoscopia, la tasa de detección de adenoma (ADR) combinada fue del 19,9 % (IC del 95 %, 15,5 %-24,8 %) y la tasa de detección de CCR fue del 0,4 % (IC del 95 %, 0,1 %-0,8 %).

Figura: Tasa de detección de adenocarcinoma por colonoscopía en programas FIT y directos a colonoscopía.

Comentarios

Se sabe poco sobre las estrategias de detección del cáncer colorrectal en todo el hemisferio occidental, con excepción de Estados Unidos y Canadá.

Un estudio reciente realizado por investigadores-clínicos del Instituto Regenstrief, la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana, la Universidad de Alabama en Birmingham y la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill es uno de los primeros en identificar y evaluar programas de detección de cáncer colorrectal en América Latina.

El equipo de investigación llegó a varios hallazgos importantes, incluida la falta de programas de detección en países de ingresos medianos bajos, como Honduras, El Salvador, Guatemala y Bolivia. Los investigadores también encontraron que la prevalencia del cáncer colorrectal en países de ingresos medianos altos, como Brasil, Argentina, Uruguay y Chile, era similar a la prevalencia en países de ingresos altos.

La detección del cáncer colorrectal mediante pruebas de detección permite un diagnóstico más temprano con mejor pronóstico o la prevención de la extirpación de pólipos precancerosos para una enfermedad que es la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo y que generalmente no presenta síntomas en sus primeras etapas. Si bien a nivel mundial el cáncer colorrectal afecta desproporcionadamente a los países de ingresos altos, tanto la incidencia como las muertes están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos altos, que incluyen a la mayoría de las naciones latinoamericanas.

Aunque no se dispone de un panorama completo del cáncer colorrectal en América Latina debido a la incertidumbre sobre la integridad de la recopilación de datos de sus registros de cáncer, su incidencia está aumentando. Los autores del estudio señalan recursos e infraestructura limitados, así como la ausencia de conciencia pública en gran parte de la región. Destacan la necesidad de realizar más exámenes de detección en toda América Latina y piden investigaciones sobre prevención.

El equipo de investigación revisó y analizó estudios sobre detección del cáncer en América Latina escritos en inglés, español y portugués, que incluyeron un total de casi 124.000 participantes. Además de identificar la falta de programas de detección en los países de ingresos medianos bajos, los investigadores encontraron que las estrategias de detección del cáncer de colon, empleando una o ambas pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) no invasivas, que buscan sangre en las heces, o colonoscopías de detección, habían sido implementadas con éxito en Brasil, Argentina, México, Costa Rica, Uruguay y Chile, todos ellos países latinoamericanos de ingresos medianos altos.

Los investigadores informan que estos países de ingresos medianos altos en América Latina tuvieron una alta aceptación (86 por ciento) de las pruebas de detección. Significativamente, más del 75 por ciento de los pacientes recibieron una colonoscopía luego de resultados positivos de las pruebas de heces en este subconjunto de países latinoamericanos.

Según el autor principal del estudio, el científico investigador del Instituto Regenstrief, Thomas Imperiale, MD, estos hallazgos sugieren que establecer programas de detección estructurados a nivel poblacional en América Latina, al menos en los países de ingresos medianos altos, sería potencialmente igual de efectivo para reducir la carga de morbilidad relacionada con el cáncer colorrectal como ocurre en otras regiones. “Yo esperaría que una detección del cáncer más organizada tuviera el mismo beneficio para estos países que para Estados Unidos, Canadá y los países europeos.

“Las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) no invasivas serían una buena opción de detección desde el punto de vista económico y logístico en toda América Latina. Si los países están interesados ​​en la rentabilidad, la eficiencia y el alcance, las FIT parecen ser la prueba preferida. A nivel mundial, es la prueba de detección más utilizada”, añadió.

El primer autor del estudio, Eleazar Montalván-Sánchez, MD, médico residente de medicina interna en la Facultad de Medicina de IU, quien es de Honduras, dice que los hallazgos de este estudio son importantes para los pacientes, médicos y formuladores de políticas en los EE. UU., así como en América Latina. “La mayoría de los pacientes que veo aquí en Indianápolis son inmigrantes de América Latina que hablan poco inglés. Cuando trato de hablar con ellos sobre la detección del cáncer colorrectal, es algo nuevo, algo a lo que no han estado expuestos, a diferencia, por ejemplo, de la disponibilidad de las vacunas COVID.”

“Recuerdo a un paciente reciente que inmediatamente rechazó una colonoscopía pero no me dio ningún motivo. Cuando, en su siguiente cita, discutimos su negativa, compartió que había dicho que no porque nunca antes había oído hablar de eso [detección de cáncer colorrectal]. Es importante que los médicos de EE. UU. conozcan las pruebas de detección del cáncer de colon en América Latina mientras trabajamos para mejorar los resultados de salud de esta población”.

Los autores concluyeron: “Esta revisión sistemática y metanálisis analizó tanto la carga sustancial de la neoplasia colorrectal como la viabilidad de programas de detección organizados en América Latina. También destaca la necesidad de más datos sobre la carga del CCR [cáncer colorrectal] o la viabilidad de la detección en los países de ingresos bajos y medianos de América Latina. La incidencia del CCR está aumentando en América Latina tan rápidamente como en cualquier parte del mundo, lo que justifica medidas preventivas efectivas, particularmente con programas de detección basados ​​en FIT y rentables. La detección del CCR debería convertirse en una mayor prioridad de investigación y salud pública en América Latina”.

“Programas de Detección de Cáncer Colorrectal en América Latina” se publicó en JAMA Network Open. Este estudio fue financiado en parte por el Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de Salud.