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Pergunta O aumento do lítio do tratamento usual reduz a taxa de eventos relacionados ao suicídio em participantes com transtorno bipolar ou depressão que sobreviveram a um evento recente? Achados O ensaio clínico randomizado foi interrompido por inutilidade após 519 veteranos inscritos. Nenhuma diferença geral foi encontrada entre os tratamentos com lítio e placebo. Significado As descobertas deste estudo sugeriram que em pacientes que estão sendo ativamente tratados para transtornos de humor e comorbidades principais, a simples adição de lítio aos regimes de medicação existentes é improvável que seja eficaz na prevenção de uma ampla gama de eventos relacionados. Importância O suicídio e as tentativas de suicídio são problemas de saúde pública persistentes e crescentes. Estudos observacionais e meta-análises de ensaios clínicos randomizados sugeriram que o lítio pode prevenir o suicídio em pacientes com transtorno bipolar ou depressão. |
> Objetivo
Avaliar se o aumento do lítio do tratamento usual reduziu a taxa de episódios repetidos de eventos relacionados ao suicídio (tentativas repetidas de suicídio, tentativas interrompidas, hospitalizações para prevenir o suicídio e mortes por suicídio) em participantes com transtorno bipolar ou depressão que sobreviveram a um evento recente.
> Desenho e participantes
O ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo avaliou o aumento do cuidado usual com lítio versus placebo em veteranos com transtorno bipolar ou depressão que sobreviveram a um evento recente relacionado ao suicídio.
Veteranos de 29 centros médicos VA que tiveram um episódio de comportamento suicida ou uma hospitalização para prevenção de suicídio dentro de 6 meses foram avaliados entre 1 de julho de 2015 e 31 de março de 2019.
> Intervenções
Os participantes foram randomizados para receber carbonato de lítio de liberação prolongada a partir de 600 mg/dia ou placebo.
> Principais resultados e medidas
Tempo para repetir o primeiro evento relacionado ao suicídio, incluindo tentativas de suicídio, tentativas interrompidas, hospitalizações especificamente para prevenir o suicídio e mortes por suicídio.
> Resultados
O ensaio foi interrompido por inutilidade após 519 veteranos (idade média 42,8 [12,4] anos; 437 [84,2%] homens) foram randomizados: 255 para lítio e 264 para placebo.
As concentrações médias de lítio em 3 meses foram 0,54 mEq/L para pacientes com transtorno bipolar e 0,46 mEq/L para pacientes com transtorno depressivo maior. Nenhuma diferença geral foi encontrada em eventos de repetição relacionados ao suicídio entre os tratamentos (razão de risco, 1,10, IC de 95%, 0,77-1,55).
Nenhum problema de segurança imprevisto foi observado. Um total de 127 participantes (24,5%) tiveram resultados relacionados ao suicídio: 65 no grupo de lítio e 62 no grupo de placebo.
Houve 1 morte no grupo de lítio e 3 no grupo de placebo.
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Conclusão Neste ensaio clínico randomizado, a adição de lítio aos cuidados de saúde mental de rotina do Veterans Affairs não reduziu a incidência de eventos relacionados ao suicídio em veteranos com depressão maior ou transtornos bipolares que experimentaram um evento suicida recente. Portanto, a simples adição de lítio aos regimes de medicação existentes tem pouca probabilidade de ser eficaz na prevenção de uma ampla gama de eventos relacionados ao suicídio em pacientes que estão sendo ativamente tratados para transtornos de humor e comorbidades importantes. |