Novas evidências sugerem que um curso de sete dias de doxiciclina pode ser mais apropriado do que uma dose de azitromicina como tratamento de primeira linha para infecção por clamídia. Embora um curso de sete dias seja menos conveniente para os pacientes, o aumento do uso de doxiciclina pode ajudar a reduzir as altas taxas de transmissão e reinfecção por clamídia.

Os esfregaços da garganta devem ser considerados para detectar clamídia e gonorreia devido às taxas crescentes de infecção por gonorreia faríngea, principalmente em homens que tem relações sexuais homoafetivas.

As taxas mais altas de infecção por Chlamydia trachomatis ocorrem nos jovens; 82% dos casos notificados ao Instituto de Ciência e Pesquisa Ambiental (ESR) da Nova Zelândia entre 2013 e 2017 ocorreram em pessoas com idades entre 15 e 29 anos. Os dados sugerem que, aos 38 anos, uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens na Nova Zelândia adquirirá uma infecção por clamídia pelo menos uma vez.

As taxas de reinfecção por clamídia são altas. Por exemplo, dados de serviços de teste de laboratório cobrindo a região de Wellington, coletados entre 2012 e 2015, descobriram que 18% das pessoas com teste positivo para clamídia ou gonorreia tiveram resultado positivo nas seis semanas a seis meses seguintes.

A clamídia retal não tratada em mulheres é provavelmente uma das principais fontes de reinfecção.

Homens com relações sexuais homoafetivas geralmente têm sido o foco das pesquisas sobre infecção retal por clamídia. No entanto, dados de estudos realizados nos últimos dez anos mostram que a clamídia retal em mulheres é provavelmente uma fonte esquecida de reinfecção.

Muitas mulheres com clamídia genital também têm infecção retal: uma meta-análise de 14 estudos, conduzida no Reino Unido, EUA, Canadá, Austrália e Europa, descobriu que, em média, 68% das mulheres com infecção genital por clamídia também eram positivas para infecção retal. Em contraste, a infecção retal na ausência de infecção genital é rara. Aproximadamente 2% das mulheres nesses estudos testaram positivo para infecção retal, mas não genital.

A maioria das pessoas com infecção retal por clamídia é assintomática: pelo menos 90% das mulheres e 70% dos homens com relação sexual homoafetiva com infecção retal por clamídia são assintomáticos.

Nas mulheres, a infecção retal não depende das práticas sexuais: os estudos não encontraram associação entre a infecção retal por clamídia em mulheres e se elas tiveram relações sexuais anais. Isso sugere que a infecção retal surge em muitas mulheres devido à disseminação da infecção genital para o reto, em vez da transmissão por meio de práticas sexuais.

Uma dose única de azitromicina é atualmente o esquema antibiótico de primeira linha recomendado para o tratamento da infecção genital por clamídia e é eficaz em 94% dos pacientes. Um tratamento alternativo é um curso de sete dias de doxiciclina, que é eficaz em 97% dos pacientes com infecção genital por clamídia.

Como os dois regimes oferecem eficácia semelhante e a azitromicina é uma dose única frequentemente administrada na clínica no momento da consulta, geralmente tem sido usada como tratamento de primeira linha para pacientes com infecção genital por clamídia e para o tratamento de contatos sexuais.

No entanto, a azitromicina é menos eficaz no tratamento da infecção retal por clamídia do que a doxiciclina. Uma meta-análise relatou que a eficácia média de uma dose de azitromicina para tratar a clamídia retal foi de 83%, em comparação com> 99% em um ciclo de sete dias de doxiciclina.

Mycoplasma genitalium é uma causa emergente de DSTs, como uretrite persistente em homens e cervicite e doença inflamatória pélvica em mulheres. Os dados sugerem que o uso de regimes de azitromicina em dose única pode levar ao desenvolvimento de resistência da M. genitalium. Portanto, como esse organismo compartilha locais de infecção semelhantes aos da clamídia, reduzir o uso da azitromicina como tratamento de primeira linha para a infecção por clamídia pode ajudar a prevenir a resistência da M. genitalium.

Evidências emergentes de que a infecção retal assintomática por clamídia é comum em mulheres e menos responsiva que a infecção genital a uma dose de azitromicina, sugerem que esta pode ser uma causa importante de infecção recorrente ou persistente por clamídia.

Considere a prescrição de doxiciclina, 100 mg duas vezes ao dia por sete dias, primeira linha: estima-se que esse regime seja eficaz para cerca de 97% das mulheres com clamídia genital ou retal.

A nova evidência cria um dilema para o teste em mulheres: os esfregaços anorretais são atualmente recomendados para mulheres que relatam ter feito sexo anal. Além disso, as diretrizes atuais recomendam repetir o teste para curar pacientes com clamídia retal.

No entanto, os dados sugerem que as práticas sexuais relatadas não são um guia útil para decidir se um esfregaço retal é necessário. A coleta de esfregaço retal para todos os pacientes aumentaria a capacidade invasiva dos testes e resultaria em um número de testes adicionais.

Além disso, se todas as mulheres com teste positivo para infecção retal fossem solicitadas a retornar para um teste de cura, isso criaria uma carga adicional para as pacientes devido ao tempo e custo de comparecimento novamente.

• Colete esfregaços genitais *
• Suponha que as mulheres com teste positivo para clamídia genital também possam ter uma infecção retal.
• Prescrever doxiciclina, 100 mg duas vezes ao dia por sete dias

Testes de cura, usando esfregaços genitais e anorretais, podem ser reservados para pacientes com alto risco de reinfecção ou consequências da reinfecção, como se os contatos sexuais não foram tratados, se a inserção de um dispositivo intrauterino está planejada, ou há preocupações quanto à adesão a um regime de sete dias.

* Um esfregaço de NAAT vulvovaginal, coletado por ela mesma ou por um médico (geralmente para detectar clamídia e gonorreia) e, além disso, se sintomático, um esfregaço de cultura vaginal elevado coletado pelo médico e um esfregaço endocervical para cultura de gonorréia (se acessível).

Para reduzir a reinfecção, rastrear e tratar os contatos sexuais: Contatos sexuais dos três meses anteriores devem ser contatados, tratados empiricamente, de preferência com um curso de sete dias de doxiciclina, e oferecido teste de DST.

As recomendações de teste para homens que tem relações homoafetivas não mudaram: o teste de rotina para infecção por clamídia e gonorreia retal e faríngea como parte de um exame de saúde sexual ainda é apropriado nesta população de alto risco. A infecção retal por clamídia é mais comum do que a infecção uretral em homens que tem relações homoafetivas, geralmente é assintomática e pode aumentar o risco de transmissão do HIV.

Além dos esfregaços retais, a coleta de esfregaços é recomendada para testes de rotina para infecção por clamídia faríngea ou gonorreia em homens que tem relações homoafetivas. Para pacientes com resultados de teste retal ou faríngeo positivos, o teste de cura é recomendado. A doxiciclina também é o tratamento recomendado para clamídia retal em homens.

Para homens heterossexuais com clamídia uretral, a prescrição de um ciclo de sete dias de doxiciclina também é provavelmente preferível, pois o uso de azitromicina pode contribuir para o desenvolvimento de resistência em M. genitalium, uma causa de uretrite. Ao contrário das mulheres heterossexuais, atualmente não há dados que sugiram que homens heterossexuais com clamídia genital têm altas taxas de infecção retal.

A taxa nacional atual (NZ) de infecção por gonorreia é de aproximadamente 100 casos por 100.000 habitantes, com taxas mais altas em homens do que em mulheres. A incidência aumentou nos últimos anos, com uma proporção maior de testes de esfregaço faríngeo positivos para gonorreia em homens. Uma das principais razões para o aumento das taxas de gonorreia, particularmente em grandes áreas urbanas, é provavelmente o aumento da transmissão entre homens com relações homoafetivas.

A infecção faríngea é geralmente assintomática e acredita-se que desempenhe um papel importante no desenvolvimento de resistência aos antibióticos em N. gonorréia na faringe.

Nos homens, a infecção por gonorreia genital geralmente é sintomática.

O teste de infecção assintomática não é necessário em homens heterossexuais, no entanto, deve ser oferecido pelo menos uma vez por ano como parte de um check-up de saúde sexual de rotina em homens com relações sexuais homoafetivas, devido às altas taxas de gonorreia nessa população. As amostras coletadas devem incluir esfregaços NAAT retal e faríngeo e uma primeira amostra de urina vazia para detectar infecção por clamídia e gonorreia. A coleta de esfregaços da garganta em homens heterossexuais pode ser apropriada se houver um alto grau de suspeita, por exemplo. se um contato sexual teve uma infecção por clamídia ou gonorreia.

Nas mulheres, o teste para infecção de gonorreia genital é recomendado durante um exame de saúde sexual, pois até 80% das mulheres com infecção de gonorreia genital são assintomáticas. A coleta de esfregaços da garganta pode ser apropriada se houver um alto grau de suspeita, por exemplo. Por exemplo, se um contato sexual teve uma infecção por clamídia ou gonorréia.

O tratamento de primeira linha recomendado para infecção por gonorreia é o mesmo para infecções genitais, retais ou faríngeas: ceftriaxona, 500 mg por injeção intramuscular e azitromicina, 1 g.

O tratamento de primeira linha recomendado para infecção por clamídia faríngea é o mesmo que para clamídia retal: doxiciclina, 100 mg duas vezes ao dia por sete dias.