Embora o sangramento vaginal pós-menopausa seja comum e o câncer endometrial seja a malignidade ginecológica mais comum em mulheres americanas, a grande maioria das mulheres com sangramento pós-menopausa não apresenta neoplasia uterina. No entanto, a avaliação inicial imediata é importante.

O câncer endometrial é o tipo mais comum de câncer ginecológico nos Estados Unidos. O sangramento vaginal é o sinal de apresentação em mais de 90% das mulheres na pós-menopausa com carcinoma endometrial.

Os fatores de risco clínicos para câncer endometrial incluem, mas não estão limitados a idade, obesidade, uso de estrogênio sem oposição, comorbidades médicas específicas (por exemplo, síndrome do ovário policístico, diabetes mellitus tipo 2, células glandulares atípicas na triagem citológica cervical) e histórico familiar de malignidade na ginecologia também deve ser considerada ao avaliar o sangramento pós-menopausa.

A abordagem clínica do sangramento pós-menopausa requer uma avaliação rápida e eficiente para excluir ou diagnosticar carcinoma endometrial e neoplasia intraepitelial endometrial.

A ultrassonografia transvaginal é geralmente suficiente para uma avaliação inicial de sangramento pós-menopausa se as imagens de ultrassom revelarem um eco endometrial fino (menor ou igual a 4 mm), uma vez que uma espessura endometrial de 4 mm ou menos tem um valor preditivo negativo maior que 99% para câncer endometrial.

A ultrassonografia transvaginal é uma alternativa razoável para a amostragem endometrial como a primeira abordagem na avaliação de uma mulher na pós-menopausa com um episódio inicial de sangramento.

Se a amostra cega não revelar hiperplasia endometrial ou malignidade, testes adicionais, como histeroscopia com dilatação e curetagem, são necessários para avaliar mulheres com sangramento persistente ou recorrente.

Uma medida endometrial maior que 4 mm descoberta acidentalmente em uma paciente na pós-menopausa sem sangramento não precisa desencadear a avaliação rotineiramente, embora uma avaliação individualizada com base nas características do paciente e nos fatores de risco seja apropriada.

A ultrassonografia transvaginal não é uma ferramenta de rastreamento adequada para câncer endometrial em mulheres na pós-menopausa sem sangramento.

Figura 1: Medição da espessura endometrial. A espessura endometrial medida em sua parte mais espessa é a distância entre as bordas ecogênicas (pinças) perpendiculares ao plano longitudinal da linha média do útero.

A ultrassonografia transvaginal (USTV) é apropriada para a avaliação inicial do sangramento pós-menopausa. Se o endométrio tiver uma espessura medida por ultrassonografia ≤ 4 mm, pode não ser necessária avaliação adicional. Se o sangramento persistir ou se repetir, a amostra endometrial é indicada.

Obesidade, posição uterina ou anormalidades miometriais podem impedir uma avaliação endometrial bem-sucedida com USTV. Nesses casos, o sangramento pós-menopausa deve ser avaliado com histerossonografia, histeroscopia de consultório ou amostra endometrial. Se essa amostra produzir tecido insuficiente para o diagnóstico, avaliação adicional pode não ser necessária, desde que o USTV posterior demonstre uma espessura endometrial ≤4 mm e o sangramento não reapareça.

Quando mulheres na pós-menopausa sem sangramento são submetidas à USTV para indicações como dor pélvica ou patologia anexial, uma espessura endometrial> 4 mm pode ser encontrada acidentalmente. Nesse cenário, avaliação endometrial adicional não é indicada rotineiramente (embora fatores específicos do paciente e achados de imagem possam justificar avaliação adicional).

A avaliação ideal de mulheres com sangramento pós-menopausa deve identificar a pequena proporção de neoplasias endometriais e minimizar o uso de procedimentos invasivos naquelas com causas benignas de tal sangramento. Essas diretrizes devem ajudar os médicos a atingir esse objetivo.