Declaração científica da American Heart Association
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Resumo Esta declaração resume a evidência de que os resultados adversos da gravidez (APO), como distúrbios hipertensivos da gravidez, parto prematuro, diabetes gestacional, parto pequeno para a idade gestacional, descolamento prematuro da placenta e perda da gravidez aumentam o risco de uma mulher desenvolver doença cardiovascular (DCV) e do desenvolvimento de DCV subsequente, como doença cardíaca coronária fatal e não fatal, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica e insuficiência cardíaca. Esta declaração destaca a importância de reconhecer as complicações da gravidez ao avaliar o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares em mulheres, embora seu valor para reclassificar o risco não possa ser estabelecido. Um histórico de APO é um indicador de prevenção primária mais vigorosa para fatores de risco de DCV. Adotar uma dieta saudável para o coração e aumentar a atividade física entre as mulheres com APO, começando no pós-parto e continuando ao longo da vida são intervenções importantes no estilo de vida para diminuir o risco de DCV. A amamentação e a lactação podem reduzir o risco cardiometabólico subsequente da mulher. Mulheres negras e asiáticas apresentam uma proporção maior de APO, com apresentação clínica mais grave e resultados piores do que mulheres brancas. Mais estudos sobre APO e DCV em mulheres não brancas são necessários para ajudar na compreensão e abordar essas disparidades de saúde. Estudos futuros de aspirina, estatinas e metformina podem informar melhor nossas recomendações para farmacoterapia na prevenção primária de DCV entre mulheres que apresentaram alguma complicação na gravidez. Existem várias oportunidades para os sistemas de saúde melhorarem o cuidado de mulheres com APO e implementarem estratégias para reduzir o risco de DCV a longo prazo. Uma estratégia inclui a incorporação do conceito do quarto trimestre nas recomendações clínicas e na política de saúde. |
De acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association, seis complicações relacionadas à gravidez (pressão alta, diabetes gestacional, parto prematuro, bebê pequeno para a idade gestacional, perda de gravidez ou descolamento prematuro da placenta) aumentam o risco de uma mulher desenvolver doenças cardiovasculares (DCV).
A declaração pede uma prevenção vigorosa desses fatores de risco e prevenção primária de DVC para mulheres que experimentaram essas complicações durante a gravidez e cuidados pós-parto com acompanhamento contínuo para controlar o risco de DCV.
Aproximadamente entre 10 a 15% das mulheres grávidas apresentam resultados adversos na gravidez (APO), que são complicações maternas ou fetais, incluindo as seis que estão intimamente relacionadas ao risco de DCV posterior, bem como outras medidas relacionadas à saúde do bebê, como baixo peso ao nascer, grande para a idade gestacional e restrição de crescimento fetal.
"Os resultados adversos da gravidez estão ligados a mulheres que têm hipertensão, diabetes, colesterol anormal e eventos de doenças cardiovasculares, incluindo ataques cardíacos e derrames, muito depois de suas gestações", disse Nisha I. Parikh, MD, MPH, presidente do comitê de redação da declaração e professora associada de medicina na divisão cardiovascular da University of California, San Francisco.
"A prevenção ou o tratamento precoce dos fatores de risco podem prevenir doenças cardiovasculares, portanto, resultados adversos da gravidez podem ser uma janela poderosa para prevenir doenças cardiovasculares se as mulheres e seus profissionais de saúde aproveitarem o conhecimento e o usarem para melhorar a saúde."
Esta declaração abrangente analisa a literatura científica mais recente sobre resultados adversos na gravidez e doenças cardiovasculares, focalizando especificamente as disparidades de saúde, estilo de vida e recomendações de prevenção.
"As evidências que ligam os resultados adversos da gravidez às doenças cardiovasculares subsequentes são consistentes ao longo de muitos anos e são confirmadas em quase todos os estudos que examinamos. Esta declaração deve informar as futuras diretrizes de prevenção em termos de fatores importantes a serem considerados na determinação do risco feminino de doenças cardíacas e derrame, "disse Parikh.
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A declaração relata a magnitude do risco relacionado a complicações na gravidez:
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Mais estudos são necessários para examinar a associação de complicações na gravidez e risco cardiovascular em mulheres negras, hispânicas e asiáticas. As mulheres nesses grupos raciais/ étnicos apresentam resultados mais adversos na gravidez e têm uma carga maior de fatores de risco para doenças cardiovasculares em comparação com as mulheres brancas.
Sugeriu-se que a modificação dos fatores de risco é especialmente importante na prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres desses grupos raciais/étnicos que tiveram resultados adversos na gravidez.
Uma dieta saudável melhora a saúde cardiovascular de todas as mulheres, e estudos sugerem um padrão de alimentação saudável durante os 3 anos anteriores à gravidez está associado a menores riscos de complicações durante a gravidez.
"A adoção de uma dieta saudável, padrões de sono saudáveis e aumento da atividade física entre mulheres com resultados adversos na gravidez deve começar durante a gravidez e continuar no pós-parto e pelo resto da vida da paciente. Estas são intervenções importantes no estilo de vida para reduzir o risco de DCV", disse Parikh.
A declaração também observa que a lactação/amamentação pode reduzir o risco de doenças cardiovasculares e distúrbios metabólicos na vida adulta da mulher, incluindo diabetes tipo 2.
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Sugeriu-se oportunidades para melhorar a transição de cuidados após a gravidez:
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Se uma mulher teve qualquer um desses resultados adversos na gravidez, considere monitorar de perto sua pressão arterial, diabetes tipo 2 e rastreamento de lipídios e modificação mais agressiva dos fatores de risco e recomendações de prevenção da gravidez de doenças cardiovasculares ", disse Parikh." Nossos dados confirmam o anterior. A recomendação da AHA de que esses importantes resultados adversos da gravidez devem ser "intensificadores de risco" para orientar a consideração da terapia com estatinas que visa prevenir doenças cardiovasculares em mulheres ".
A declaração também sugere considerar os medicamentos preventivos apropriados para certos pacientes. No entanto, mais pesquisas são necessárias para entender melhor o impacto dos medicamentos para prevenir doenças cardiovasculares em mulheres após resultados adversos da gravidez.
Em um editorial anexo, Eliza C. Miller, MD, MS, professora assistente de neurologia na Universidade de Columbia, escreve que a gravidez e o período pós-parto são uma janela de tempo crítica na vida de uma mulher para identificar o risco de doenças cardiovasculares e melhorar a trajetória de saúde da mulher. "A gravidez e o período pós-parto devem ser vistos como o 'ano dourado' de oportunidade para os médicos identificarem mulheres jovens em risco e trabalharem com elas para melhorar sua saúde cardiovascular futura", disse Miller.