Classificação da Sociedade Canadense de Cardiologia de infarto aterotrombótico agudo do miocárdio de acordo com os estágios de gravidade da lesão tecidual: uma declaração de consenso de especialistas
Os ataques cardíacos ou infarto agudo do miocárdio (IM) são uma das principais causas de morte em todo o mundo. A classificação de infarto agudo do miocárdio que aparece no Canadian Journal of Cardiology apresentou uma classificação de quatro etapas do ataque cardíaco baseado no dano do músculo cardíaco. O trabalho possui o potencial de estratificar o risco com maior precisão em pacientes com ataques cardíacos e estabelece as bases para o desenvolvimento de novas terapias baseadas em patologias teciduais e específicas para o estágio da lesão.
O autor principal, Andreas Kumar, MD, MSc, Northern Ontario School of Medicine University e Department of Cardiovascular Sciences, Health Sciences North, Sudbury, ON, Canadá, explicou: “O IM continua a ser uma das principais causas de morbidade e mortalidade. As ferramentas existentes classificam os IMs usando a apresentação clínica do paciente e/ou a causa do ataque cardíaco, bem como os resultados do ECG. Embora essas sejam muito úteis na orientação do tratamento, elas não consideram os detalhes do dano tecidual subjacente causado pelo ataque cardíaco. Este consenso foi o primeiro sistema de classificação deste tipo já publicado no Canadá e internacionalmente. Oferece uma definição mais diferenciada de ataques cardíacos e melhora a nossa compreensão do enfarte do miocárdio aterotrombótico agudo. A nova classificação CCS-AMI abre caminho para o desenvolvimento de terapias mais refinadas, o que poderá, em última análise, resultar num melhor atendimento clínico ao paciente e em melhores taxas de sobrevivência.”
A classificação da sociedade descreveu o dano do músculo cardíaco depois de um IM em quatro etapas sequenciais e progressivamente graves. Cada etapa refletiu a progressão da patologia tissular da isquemia miocárdica e a lesão por reperfusão da etapa anterior. Foi baseado em uma sólida evidência sobre o efeito que tem um IM no músculo cardíaco.
À medida que aumenta o dano do coração através de cada etapa progressiva da sociedade, os pacientes apresentam um risco maior de complicações como arritmia, insuficiência cardíaca e morte. A terapia adequada pode potencialmente deter o progresso da lesão e o dano em uma etapa mais precoce.
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Etapa 1: IM abortado (necrose miocárdica mínimo ou nula). Dano mínimo ou nulo ao músculo cardíaco. No melhor dos casos, pode-se salvar toda área do miocárdio em risco. Etapa 2: IM com necrose significativo de cardiomiócitos, mas sem lesão microvascular. Dano o músculo cardíaco e sem lesão aos pequenos vasos sanguíneos do coração. A terapia de revascularização dará como resultado a restauração do fluxo coronário normal. Etapa 3: IM com necrose de cardiomiócitos e função microvascular que conduz a obstrução microvascular. Dano ao músculo cardíaco e bloqueio de pequenos vasos sanguíneos no coração. A taxa de eventos cardíacos adversos maiores aumenta de 2 a 4 vezes o seguimento a longo prozo. Etapa 4: IM com cardiomiócitos e necrose microvascular que conduz a hemorragia por reperfusão. Dano ao músculo cardíaco, obstrução e ruptura de pequenos vasos sanguíneos que provocam sangramento no músculo cardíaco. Esta é uma forma mais grave da lesão microvascular e a forma mais grave de lesão por isquemia-reperfusão. Associa-se com um aumento adicional da taxa de eventos cardíacos adversos de 2 a 6 vezes no seguimento a longo prazo. |
Figura 1: Representação esquemática dos 4 estágios da classificação da Sociedade Canadense de Cardiologia (CCS) de infarto agudo do miocárdio aterotrombótico em um coração macroscópico. CCS estágio. Imagem retirada de Kumar e colaboradores (2023).
Dr. Kumar conclui: A nova classificação ajudará a diferenciar os ataques cardíacos com base no estágio do dano tecidual e permitirá que os profissionais de saúde estimem com mais precisão o risco de arritmia, insuficiência cardíaca e morte de um paciente. “Espera-se que o CCS-AMI acabe por levar a melhores cuidados, melhor recuperação e melhores taxas de sobrevivência para pacientes com ataque cardíaco”.
| Implicações para a atenção clínica e a investigação |
Prevê-se que esta classificação seja um marco importante para o avanço do atendimento clínico e a investigação. A tradução clínica poderia ajudar com a estratificação do risco dos pacientes; o risco de complicações cardiovasculares aumenta com cada etapa, desde um risco comparativamente baixo na etapa 2 até o risco mais alto de eventos adversos na etapa 4, incluindo o risco de expansão do infarto e complicações mecânicas. A aplicação da classificação de fora apresentado pode auxiliar no atendimento clínico ao diferenciar os pacientes de alto e baixo risco.
Há uma enorme quantidade de pesquisas sobre remodelação ventricular, insuficiência cardíaca e arritmia após infarto agudo do miocárdio. A maioria dos estudos leva em consideração as características clínicas subjacentes do paciente (como STEMI vs. NSTEMI, fração de ejeção do VE), mas não leva em consideração as alterações teciduais subjacentes associadas ao IM. Existem dados convincentes que sustentam que a remodelação ventricular e o risco de arritmia são altamente dependentes da composição do tecido subjacente. A classificação apresentada tem o potencial de permitir a avaliação da insuficiência cardíaca e do risco de arritmia no contexto dos estágios de gravidade da lesão tecidual. Isto poderia levar a uma compreensão mais refinada da fisiopatologia, arritmia e risco de insuficiência cardíaca após infarto do miocárdio e poderia afetar profundamente o tratamento do paciente no futuro.
A nova classificação poderá permitir a pesquisa e o desenvolvimento de terapias mais diferenciadas e específicas para o estágio da lesão tecidual; parece plausível assumir que as terapias médicas ideais para o EM agudo evoluirão para serem diferentes em cada fase, porque a lesão tecidual subjacente é muito diferente em cada fase. Portanto, futuros ensaios clínicos poderiam se beneficiar da aplicação da classificação CCS de IM agudo para análises de subgrupos.
Em resumo, futuras terapias personalizadas e pesquisas em infarto agudo do miocárdio devem levar em consideração o tipo e a gravidade da lesão tecidual; A classificação CCS do EM agudo apresentada neste documento é uma ferramenta para facilitar isto.