O sono evoluiu desde o período do recém-nascido até a idade adulta. O conhecimento destas mudanças no desenvolvimento é útil para avaliar os transtornos do sono. Os recém-nascidos não possuem ritmo circadiano, eles tiram cochilos frequentes 24 horas por dia e passam quase 50% do tempo total de descanso no sono REM (movimento rápido dos olhos).

A alienação do ritmo circadiano de um bebê com o dia solar ocorre durante os primeiros meses da infância, de modo que se estabelece bem um ritmo dia-noite até os 6 meses de idade. O sono diurno se consolida em 1 ou 2 cochilos bem definidos durante a infância e os cochilos são gradualmente interrompidos durante o período pré-escolar. Na adolescência, aproximadamente 25% do período total de sono é ocupado pelo sono REM.

O ciclo entre o sono REM e não REM (NREM), conhecido como ritmo ultradiano, muda similarmente ao longo do desenvolvimento, com ciclos de 50 minutos em lactantes e ciclos de 90 minutos em crianças maiores. Para a primeira infância, as etapas mais profundas do sono NREM começam a agrupar-se na primeira metade da noite.

O número recomendado de horas diárias do sono para lactantes, crianças pequenas, crianças em idade pré-escolar, crianças em idade escolar e adolescentes é de 12 a 16, 11 a 14, 10 a 13, 9 a 12 e 8 a 10 horas, respectivamente.

Levando em conta estas mudanças no desenvolvimento, o cochilo diurno em crianças na idade escolar é incomum e merece uma avaliação adicional. As parassonias NREM (por exemplo, terror noturno ou sonambulismo) geralmente ocorrem na primeira metade da noite, quando predomina o sono NREM. Em contraste, os sintomas de apneia do sono relacionados ao sono REM provavelmente ocorrerão mais tarde e poderão passar despercebidos pelos pais que monitoram seu filho dormindo no início da noite.

A Academia Americana de Medicina do Sono propôs a Classificação Internacional de Transtornos do Sono, que classifica os transtornos do sono em 6 categorias principais (Tabela 1).

Dentro destas categorias, também podem ocorrer como consequência de fatores médicos, consumo de sustâncias ou transtornos psiquiátricos. Por exemplo, os opiáceos podem causar problemas respiratórios durante o sono.

A cafeína pode associar-se frequentemente com insônia ou transtornos do movimento relacionados com o sono; a substância as vezes é consumida sem saber por aqueles que desconhecem os ingredientes de suas bebidas favoritas.

Os transtornos de humor podem causar hipersonia ou insônia de forma variável. Portanto, uma história clínica completa é fundamental para investigar a etiologia das duas queixas mais comuns atendidas na clínica do sono: “não consigo dormir” ou “durmo demais”.

O teste do sono mais comumente utilizado para confirmar suspeitas clínicas é a polissonografia (PSG).

Este teste compreende essencialmente vários sensores para monitorizar o sono. Entre estes, a eletroencefalografia, a eletrooculografia e a eletromiografia do queixo (EMG) ajudam a distinguir a vigília dos estágios do sono REM e NREM.

Sensores de fluxo de ar oronasal, oximetria de pulso, capnografia, eletrocardiografia e EMG de extremidades são úteis para medir respiração, movimentos e outros fenômenos motores relacionados ao sono, como parassonias. Uma variação da PSG é o estudo contínuo de titulação da pressão positiva nas vias aéreas, durante o qual o suporte respiratório não invasivo é titulado para tratar a apneia do sono.

O teste múltiplo de latência do sono (PLMS) usa um conjunto abreviado desses sensores para quantificar a propensão ao sono durante o dia. Durante este teste, o paciente recebe cinco oportunidades de cochilo de 20 minutos, espaçadas em intervalos de 2 horas ao longo do dia. O tempo médio que leva para adormecer em todos os cochilos é chamado de latência média do sono (LMS). Dados normativos estão disponíveis para ajudar a diagnosticar distúrbios de hipersonia.

Embora os testes laboratoriais do sono sejam cruciais para a investigação de muitos distúrbios do sono, outras ferramentas de triagem mais acessíveis e apropriadas podem ser utilizadas, dependendo dos problemas de sono apresentados. Os registros do sono são inseridos manualmente todos os dias em diários de padrões de sono-vigília, e a actigrafia usa um dispositivo semelhante a um relógio de pulso que mede os movimentos do corpo e a luz ambiente para determinar de forma mais objetiva os padrões de sono e vigília em um período de 1 a 2 semanas.

A insônia é um distúrbio do sono diagnosticado quando um paciente ou cuidador relata um ou mais sintomas, como dificuldade para iniciar o sono, dificuldade para permanecer dormindo, acordar mais cedo do que o desejado, relutância em ir para a cama no horário apropriado ou dificuldade para adormecer. Esses sintomas ocorrem junto com um ou mais sintomas associados, incluindo fadiga, problemas de atenção, irritabilidade, sonolência diurna ou insatisfação com o sono. Essas queixas relatadas de sono/vigília não podem ser explicadas apenas por oportunidades inadequadas de sono e devem ocorrer pelo menos 3 vezes por semana por pelo menos 3 meses para ser classificado como transtorno de insônia crônica.

Para sintomas que duram menos de 3 meses, é utilizado o diagnóstico de transtorno de insônia de curta duração.

A taxa de prevalência de insônia diagnosticada em crianças é de 11%, mas essa taxa de prevalência é muito maior (até 40%) quando os sintomas de insônia são considerados. Duas variedades comuns de insônia comportamental incluem distúrbios do sono. SOAD) e distúrbio do sono com limitação, ambos os quais tendem a ocorrer na infância. A insônia psicofisiológica tende a ocorrer em adolescentes.

> Transtorno de associação do início do sono

SOAD é uma forma de insônia em que a criança precisa da presença dos pais e/ou de certas atividades, como dar mamadeira, balançar ou assistir televisão, para adormecer ou voltar a dormir depois de acordar pela manhã.

É importante ter em mente os padrões de desenvolvimento ao considerar esse diagnóstico. Em bebês com menos de 5 a 6 meses, os despertares noturnos são a norma e são motivados principalmente pelas necessidades nutricionais. No entanto, em bebés mais velhos, os despertares noturnos que requerem envolvimento, muitas vezes referidos como despertares noturnos problemáticos, estão mais provavelmente relacionados com o SOAD e associados a um sono mais curto e menos consolidado.

Para prevenir e abordar esses despertares noturnos problemáticos dos bebês e o SOAD, a educação parental preventiva pode ser fornecida nas consultas durante o terceiro trimestre, pós-parto e durante os primeiros 6 meses de vida do bebê. Esta educação enfatiza a importância de estabelecer rotinas de hora de dormir e horários de sono consistentes, e oferece orientação sobre o manejo adequado dos pais durante o início do sono do bebê e os despertares noturnos para promover o desenvolvimento de habilidades de sono independentes.

Uma recomendação comum é que os bebês vão para a cama “sonolentos, mas acordados”

Isto ajuda os bebés a desenvolver competências independentes de iniciação do sono e permite-lhes retomar o sono sem a intervenção do cuidador quando ocorrem despertares noturnos.

Para famílias que experimentam despertares noturnos problemáticos em seus filhos, podem ser introduzidas intervenções comportamentais, incluindo extinção modificada ou desvanecimento parental. A extinção modificada envolve os pais colocarem o bebê na cama acordado e verificá-lo periodicamente em incrementos regulares de tempo até você adormecer.

O desvanecimento parental envolve os pais que colocam o bebê na cama acordados, enquanto diminuem gradualmente seu nível de envolvimento (por exemplo, manter a mão no bebê enquanto ele adormece, depois ficar perto do bebê enquanto ele adormece e, em seguida, sentar-se um pouco mais longe do bebê enquanto ele adormece). Esse processo ajuda a treinar gradualmente o bebê para adormecer de forma independente.

Durante as intervenções para SOAD, é importante antecipar uma possível explosão de extinção que envolva uma escalada no número de tentativas da criança para obter a intervenção parental (por exemplo, com choro mais longo ou mais intenso na esperança de que o pai finalmente ceda).

Se os pais observarem está escalada ou explosão de extinção, poderão presumir que a sua intervenção não está a funcionar. No entanto, os pais devem ter certeza de que esse comportamento é consistente com uma explosão de extinção no comportamento indesejado. Uma vez que a criança aprende que o choro intensificado não é eficaz para provocar a intervenção dos pais, o choro e a resistência normalmente diminuem. Na verdade, pesquisas anteriores mostraram que, em média, os bebés choram durante cerca de 45 minutos nos primeiros 3 a 4 dias desta intervenção antes de apresentarem uma redução no choro.

> Transtorno do sono por estabelecimento de limites

O distúrbio do sono com estabelecimento de limites é a insônia caracterizada pelo estabelecimento ineficaz de limites parentais em relação à hora de dormir, o que pode resultar em estagnação e recusa na hora de dormir. Para abordar estes fatores, os cuidadores devem primeiro encorajar a utilização de rotinas de sono consistentes, que demonstraram reduzir a resistência das crianças à hora de dormir e outros problemas de sono.

Durante as rotinas da hora de dormir, devem ser utilizados limites firmes no tempo de tela e nas atividades de excitação, consistentes com outras recomendações gerais de higiene do sono (Tabela 2). Programações visuais interativas que representam o passo a passo da rotina da hora de dormir podem ajudar a criança a manter o foco e a consistência na implementação da rotina durante as noites, cuidadores e residências, conforme necessário.

O Programa Bedtime Pass também é útil para limitar as tentativas de uma criança de ligar ou encontrar seus pais após a hora de dormir, o que pode atrasar ainda mais o início do sono.13 O Programa Bedtime Pass envolve que os pais forneçam à criança 1 a 3 passes para dormir que a criança pode trocar com os pais por motivos pré-determinados (ex.: um copo de água, um abraço, uma pergunta). Assim que a criança estiver fora do passe, os pais lembrarão a criança e insistirão para que ela fique na cama, usando o mínimo de interação com a criança.

A criança pode ser incentivada a trocar passes não utilizados por uma recompensa na manhã seguinte. Outras técnicas para definir e reforçar com eficácia as expectativas da hora de dormir incluem o Good Morning Light, uma luz noturna programada para mudar de cor sinalizando horários designados para dormir e acordar, e o programa de reforço positivo Sleep Fairy. Com o programa Sleep Fairy, os pais podem informar seus filhos que a “fada do sono” deixará um pequeno prêmio pela manhã se a criança seguir as regras de sono estabelecidas. Essas regras podem ser modificadas ao longo do tempo, à medida que o comportamento do sono da criança melhora e progride.

> Insônia psicofisiológica

A insônia psicofisiológica é caracterizada por aumento da excitação e dificuldade condicionada para dormir, resultando na incapacidade de iniciar e/ou manter o sono e diminuição do funcionamento durante a vigília.3 Comumente observada em adolescentes, esta forma de insônia pode ser tratada de forma eficaz por meio de terapia cognitivo-comportamental para insônia. (TCC-I). Na verdade, a TCC-I foi estabelecida como o tratamento de primeira linha recomendado para insônia em adultos.

A TCC-I normalmente inclui a promoção de hábitos de sono saudáveis, ensino de controle de estímulos, terapia de restrição do sono, treinamento de habilidades de relaxamento e modificação cognitiva de pensamentos.

Alguns pacientes podem se beneficiar de ferramentas de TCC-I autoadministradas, incluindo aplicativos baseados em telefone, como CBT-I Coach, SHUT-I ou SLEEPIO. Esses recursos são facilmente acessíveis, de baixo custo e eficazes. Se Se uma intervenção adicional for considerada necessária, pode ser indicado o encaminhamento para um especialista em medicina comportamental do sono.

> Manejo farmacológico da insônia

As intervenções comportamentais são o tratamento de primeira linha para a insónia, embora uma abordagem psicológica e farmacológica combinada possa ser útil para determinadas populações (por exemplo, aquelas com perturbações do neurodesenvolvimento, perturbações invasivas do desenvolvimento, condições médicas crónicas e perturbações psiquiátricas).

Embora nenhum medicamento seja formalmente aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da insônia pediátrica, há consenso de especialistas de que os medicamentos podem ser benéficos se usados ​​de forma racional e criteriosa. Medicamentos comumente prescritos incluem melatonina, hidroxizina, trazodona e clonidina.

Os distúrbios do ritmo circadiano do sono-vigília envolvem o desalinhamento dos biorritmos com o ambiente externo (Tabela 1).

Comumente observado em adolescentes com uma prevalência de 7% a 16%, o distúrbio da fase de vigília retardada (DFSVR) apresenta-se como um atraso crônico e recorrente no início do sono, com incapacidade de adormecer ou acordar na hora certa.

A atigrafia ou registros precisos do sono são muito úteis no diagnóstico. O tratamento comportamental para TFSVR envolve primeiro a promoção de hábitos de sono saudáveis ​​(Tabela 2). O tratamento adicional para TFSVR depende da gravidade do distúrbio, mas geralmente envolve progressão sono-vigília ou cronoterapia.

Para avançar a fase sono-vigília e abordar a secreção retardada de melatonina endógena que os indivíduos com TFSVR normalmente experimentam, a melatonina exógena pode ser administrada antes do início da secreção de melatonina endógena com diminuição da luz ambiente, e pode ser administrada terapia de luz brilhante ao acordar. Em humanos com um ritmo circadiano típico dia-noite, os níveis de melatonina são baixos durante o dia e começam a aumentar quando a luz ambiente diminui (ou seja, o início da melatonina com o escurecimento da luz).

Em geral, o início do sono ocorre algumas horas após o início da secreção de melatonina.

Embora identificar o início da secreção endógena de melatonina com escurecimento da luz possa ser desafiador (por exemplo, exigindo análise de plasma, saliva ou urina), a pesquisa estabeleceu que ela tende a ocorrer entre 19h e 19h, e aproximadamente 30 minutos depois, à medida que as crianças crescem.

A pesquisa sobre a dose ideal de melatonina para efeitos cronobiológicos ainda está em seus estágios iniciais, mas com base no conhecimento atual, os médicos podem recomendar 0,5 a 3,0 mg de melatonina aproximadamente 3 horas antes do início da melatonina endógena com o escurecimento da luz. Isto resultaria na administração de melatonina aproximadamente 5 horas antes do início habitual do sono.

Para terapia de luz brilhante, pode ser usada uma lâmpada de amplo espectro, que emite luz de 1.000 lux por 30 minutos ao acordar. À medida que você avança com sucesso na fase de sono-vigília, com o paciente indo para a cama e acordando mais cedo, o horário A terapia de luz brilhante também deve ser antecipado gradualmente, correspondendo à hora de acordar todas as manhãs.

Este avanço de fase pode ser suficiente para casos de TFSVR menos graves, onde são necessárias apenas algumas horas de avanço. Porém, em casos mais graves, a cronoterapia pode ser necessária. A cronoterapia envolve mudar gradualmente o horário de sono do paciente em torno de 24 horas até que o horário de sono-vigília desejado seja alcançado e, em seguida, manter esse horário de sono-vigília usando higiene do sono, melatonina e luz forte.

Os transtornos respiratórios pediátricos relacionados com o sono podem se categorizar como condições com obstrução das vias respiratórias (síndrome de apneia obstrutiva do sono [SAOS]), controle anormal da respiração (síndrome de apneia do sono central) e troca gasosa ineficaz (hipoventilação). Destes, o SAOS é o mais comum.

A respiração obstrutiva durante o sono compreende um espectro de condições, que vão desde ronco leve até apneias obstrutivas do sono (SAOS) recorrentes em casos graves. A SAOS é caracterizada por obstrução parcial ou completa prolongada e intermitente das vias aéreas superiores que perturba a ventilação normal durante o sono e os padrões normais de sono.

O ronco é relatado em aproximadamente 10% das crianças, enquanto a AOS é relatada em 1% a 4% das crianças, com pico de prevalência entre 2 e 6 anos de idade.

Uma maior prevalência de SAOS é relatada em crianças com obesidade (10%-25%), malformações craniofaciais (por exemplo, 50% na acondroplasia) e síndrome de Down (60%). Além disso, uma história familiar positiva de SAOS aumenta o risco de SAOS na criança.

Os fatores predisponentes incluem estreitamento das vias aéreas, alto nível de colapso das vias aéreas e controle anormal da respiração. A causa mais comum de SAOS em crianças é uma obstrução anatômica devido a grandes amígdalas e adenóides. O aumento da colapsabilidade das vias aéreas contribui em crianças com obesidade ou distúrbios neuromusculares.

Os sintomas de apresentação da SAOS podem ser agrupados em sintomas noturnos e diurnos (Tabela 3). Todas as crianças devem ser examinadas quanto ao ronco, de acordo com a Academia Americana de Pediatria (AAP).

A suspeita de SAOS é alta se o ronco ocorrer 3 ou mais noites por semana, for alto e estiver associado a sono agitado, sonolência diurna ou problemas comportamentais diurnos. O exame físico deve incluir avaliação da aparência geral, características craniofaciais, anatomia nasal, patência das vias aéreas e tamanho das amígdalas. No entanto, estas características clínicas, incluindo o tamanho das amígdalas, não podem identificar com segurança a SAOS.

Foi demonstrado que a AOS pediátrica não tratada causa morbidade neurocognitiva, metabólica e cardíaca.

Esses efeitos podem ser mediados por hipoxemia intermitente, ativação simpática e fragmentação do sono como resultado de obstrução recorrente das vias aéreas. A SAOS pode estar associada a problemas de atenção diurna, hiperatividade e déficits cognitivos, e estes tendem a melhorar com o tratamento.33 Além disso, foram relatados controle anormal da pressão arterial, hipertrofia ventricular esquerda e disfunção ventricular esquerda. Os efeitos metabólicos incluem maior incidência de resistência à insulina e doença hepática gordurosa em crianças obesas com SAOS.

> Tratamento da SAOS

Crianças com suspeita de SAOS devem ser encaminhadas para um especialista em medicina do sono ou otorrinolaringologista ou devem ser submetidas diretamente à PSG noturna. É importante observar que as diretrizes da Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço recomendam a PSG apenas para crianças. menores de 2 anos ou se tiverem comorbidades (por exemplo, obesidade, síndrome de Down, anomalias craniofaciais, distúrbios neuromusculares, doença falciforme ou mucopolissacaridose) ou quando os achados do exame não forem consistentes com os sintomas.

O tratamento da SAOS é indicado para um IAH superior a 5, independentemente das comorbidades associadas à SAOS, bem como para um IAH de 1 a 5 na presença de comorbidades associadas à SAOS. A adenotonsilectomia é geralmente considerada o tratamento de primeira linha. para SAOS em crianças saudáveis ​​de 2 a 18 anos com hipertrofia adenotonsilar.

A adenotonsilectomia geralmente é realizada em ambiente ambulatorial, a menos que haja um risco aumentado de comprometimento respiratório pós-operatório devido à idade jovem (<2 anos), SAOS grave, obesidade ou doença cardíaca e anomalias craniofaciais.

A taxa de sucesso da adenoamigdalectomia em crianças saudáveis ​​de 2 a 18 anos de idade é de aproximadamente 80%. Os fatores de risco para SAOS persistente após adenoamigdalectomia incluem obesidade, AOS grave e anormalidades craniofaciais. A perda de peso melhora a SAOS em crianças com sobrepeso e pode ser usada em combinação com outros tratamentos para SAOS moderada a grave ou como único tratamento para SAOS leve.

A administração de pressão positiva contínua nas vias aéreas (PAP) através de uma máscara ou através de pressões de dois níveis distende/abre as vias aéreas durante o sono e demonstrou melhorar a SAOS e suas sequelas em crianças. A taxa de adesão à PAP em crianças é de aproximadamente 50%, com maior taxa de adesão entre crianças de 6 a 12 anos. A terapia PAP, quando tolerada, é muito eficaz para SAOS em crianças, especialmente naquelas com síndrome de Down. A adesão ao PAP pode melhorar com o ajuste adequado da máscara e intervenção comportamental de um psicólogo.

O oxigênio suplementar pode ser usado para corrigir desaturações de oxigênio durante o sono em crianças com SAOS grave que não são candidatas ao tratamento cirúrgico e não toleram a terapia com PAP. Também pode ser usado como ponte para a terapia definitiva. É digno de nota que a hipercapnia pode ocorrer com a suplementação de oxigênio e deve ser descartada antes da prescrição de oxigênio domiciliar.

Procedimentos odontológicos (por exemplo, expansão rápida da maxila) podem beneficiar crianças com SAOS e palato estreito. Dispositivos de avanço mandibular são uma opção em pacientes selecionados. Recentemente, implantes estimuladores do nervo hipoglosso têm se mostrado promissores em adolescentes com síndrome de Down e SAOS grave, apesar da adenotonsilectomia.

As opções alternativas de tratamento para SAOS leve incluem spray nasal de corticosteroide ou espera vigilante por 6 meses. A resolução da SAOS confirmada por PSG foi demonstrada em até 50% das crianças em idade escolar com SAOS leve a moderada sem intervenção específica.

Os atuais paradigmas de manejo da SAOS geralmente usam uma PSG anormal como critério para início do tratamento. No entanto, foi demonstrada melhora nos resultados comportamentais após a adenotonsilectomia, mesmo em crianças que roncam e não atendem aos critérios de PSG para SAOS. Aguardam-se os resultados do Ensaio Pediátrico de Adenotonsilectomia para Ronco para orientar o tratamento de crianças com obstrução leve ou subclínica do sono. respiração desordenada no futuro.

Os movimentos relacionados ao sono são comuns em crianças pequenas e podem ocorrer na transição da vigília para o sono, durante o sono ou ambos.

A síndrome das pernas inquietas (SPI) e o distúrbio dos movimentos periódicos dos membros (PEMD) têm uma prevalência de 2% a 4% em crianças e adolescentes. Embora os movimentos periódicos dos membros durante o sono (PEMS) sejam comuns na SPI, o TMPE e a SPI são distintos. condições clínicas com critérios diagnósticos específicos. Sua patogênese não é bem compreendida, mas fatores genéticos, disfunção dopaminérgica e deficiência de ferro têm sido implicados. A SPI e o TMPE estão associados a alterações cardiovasculares, autonômicas e neurocognitivas.

Os sintomas gerais podem incluir desconforto nas pernas, déficit de atenção e falta de sono reparador. Um exame neurológico completo é essencial para descartar outras causas de desconforto nas pernas, como alterações posturais, entorses ou rupturas de músculos/ligamentos/tendões, isquemia posicional (dormência), dermatite, neuropatia periférica e fibromialgia. As MPES são definidas por critérios específicos de pontuação da PSG e incluem movimentos repetitivos e estereotipados das extremidades, com frequência.

> 5 por hora considerada anormal em crianças

A SPI é diagnosticada clinicamente por um conjunto de sintomas, incluindo uma necessidade irresistível de mover as pernas, geralmente acompanhada de sensações desagradáveis ​​nas pernas que pioram durante a inatividade e são parciais ou completamente aliviadas pelo movimento, e que ocorrem predominantemente à tarde ou à noite.

Uma história familiar de SPI ou MPES na PSG pode apoiar o diagnóstico de SPI na criança que é muito jovem para descrever o conjunto clássico de sintomas. Quando sintomas anormais de MPES ou pernas inquietas causam problemas no início ou manutenção do sono (com ou sem distúrbios diurnos) e não podem ser melhor explicados por outra causa, TMPE ou SPI são considerados diagnósticos, respectivamente (Tabela 1).

O distúrbio do sono agitado (DSR) é um distúrbio do sono recentemente descrito, caracterizado por grandes movimentos corporais e mudanças de posição durante a noite, com pelo menos 5 grandes movimentos corporais por hora e um efeito significativo nos comportamentos diurnos.

Os movimentos rítmicos relacionados ao sono (por exemplo, bater a cabeça, balançar o corpo) são bastante comuns durante as transições sono-vigília em bebês e crianças pequenas com crescimento normal, mas são chamados de “distúrbio do movimento rítmico” se interferirem no sono, comprometerem o funcionamento diurno ou causar ferimentos.

Testes para avaliar o nível de ferro, incluindo hemograma completo, nível sérico de ferro e nível sérico de ferritina, são indicados para SPI, TMPE e TSI. Exames adicionais podem ser indicados se houver suspeita de neuropatia, como função tireoidiana, glicemia de jejum, nível de insulina e níveis séricos de vitaminas B6, B9 e B12.

Tabela 1. Classificação Internacional de Distúrbios do Sono, terceira edição (ICSD-3)

Tabela 2. Recomendações de higiene do sono

Tabela 3. Sintomas de apneia obstrutiva do sono em crianças

Tabela 4. Causas comuns de sonolência diurna excessiva

Comentários

Os distúrbios do sono abrangem um amplo espectro de condições clínicas que, em maior ou menor grau, afetam a saúde da criança.

Dificuldade para adormecer ou manter o sono, despertares frequentes, sonolência diurna, distúrbios respiratórios associados, entre outros problemas, afetam a atividade diária do paciente.

Conhecer os padrões evolutivos normais do sono desde o período neonatal até a idade adulta, obter uma história clínica completa para investigar a etiologia dos distúrbios do sono e realizar uma avaliação objetiva do paciente nos permitirá chegar a um diagnóstico específico.

Promover uma boa higiene do sono e fornecer um tratamento direcionado ideal ajudará a melhorar os períodos de sono-vigília e a qualidade de vida do paciente e da sua família.