Os critérios de Roma IV definem a eructação como uma fuga audível de ar do esôfago ou estômago para a faringe. É subdividido em supra gástrico, proveniente do esôfago, e gástrico, advindo do estômago.

A eructação é diferente da aerofagia, onde a deglutição excessiva de ar aumenta os gases gástricos e intestinais, o que pode levar à sensação de inchaço, distensão e flatulência.

Para o diagnóstico da eructação, a manometria esofágica de alta resolução, se combinada com monitoramento de impedância (com e sem pH), pode ajudar a diferenciá-la da gástrica, supra gástrica e da aerofagia. Ademais, uma história biopsicossocial também deve ser feita para abordar fatores como ansiedade, hábitos de vida e respostas condicionadas aos estressores dos sintomas físicos.

As terapias comportamentais são o tratamento mais eficaz para pacientes com eructação supra gástrica. Algumas destas incluem: respiração diafragmática, terapia cognitivo-comportamental, treinamento de relaxamento e hipnoterapia dirigida ao intestino. Os neuro moduladores centrais também podem melhorar a carga dos sintomas e a qualidade de vida. É importante que os médicos utilizem o algoritmo abaixo para definir o diagnóstico e o manejo da eructação supra gástrica, gástrica e aerofagia.

Figura 1: O diagnóstico e o manejo da eructação. Imagem adaptada de Moshiree e colaboradores (2023).

A sensação de inchaço abdominal, do inglês “bloating”, é definida como uma sensação subjetiva experimentada pelos pacientes como plenitude ou gás aprisionado, enquanto a distensão é um aumento visível na circunferência abdominal.

Os critérios de Roma IV definem a sensação de inchaço e distensão funcional como distúrbios da interação intestino-cérebro com sintomas recorrentes de plenitude ou pressão abdominal ou um aumento visível na circunferência abdominal com sintomas pelo menos 1 dia na semana durante 3 meses. Os testes de diagnóstico dependerão de uma abordagem algorítmica baseada em causas presumíveis, conforme mostrado abaixo.

Figura 2: Algoritmo de diagnóstico e tratamento para a sensação de inchaço e distensão abdominal. Imagem adaptada de Moshiree e colaboradores (2023).

• Intolerâncias ou hipersensibilidade alimentar, como intolerância à lactose ou frutose e sensibilidade ao glúten não celíaca.
• Supercrescimento bacteriano do intestino delgado.
• Doença celíaca.
• Distúrbios de motilidade.

Faltam evidências científicas de tratamentos bem-sucedidos para sensação de inchaço e distensão abdominal.

Em pacientes com distúrbio da interação intestino-cérebro, a comunicação eficaz é fundamental para educar os pacientes sobre essas interações, para que tratamentos como dieta, terapia de biofeedback, neuromoduladores centrais e psicoterapias possam ser testados. Não há evidência científica suficiente para recomendação do uso de probióticos, até o momento.

Moshiree e colaboradores (2023) forneceram 15 recomendações de melhores práticas para abordar estes sintomas nos pacientes, ao mesmo tempo que concluíram que tanto uma abordagem multidisciplinar como uma abordagem centrada no paciente são fundamentais para tratar pacientes com distúrbios da interação intestino-cérebro. Leia abaixo as recomendações:

1. A história clínica, os achados do exame físico e a monitorização do pH por impedância podem ajudar a diferenciar entre eructação gástrica e supra gástrica.
2. As opções de tratamento para eructação supra gástrica podem incluir terapias comportamentais, separadamente ou em combinação, como terapia cognitivo-comportamental, respiração diafragmática, fonoaudiologia e neuro moduladores centrais.
3. Os critérios de Roma IV devem ser usados ​​para diagnosticar a sensação de inchaço e distensão abdominal primária.
4. Deficiências enzimáticas de carboidratos podem ser descartadas com restrição alimentar e/ou teste respiratório. Em um pequeno subconjunto de pacientes em risco, a aspiração do intestino delgado e o teste do metano expirado com glicose ou lactulose podem ser usados ​​para avaliar o supercrescimento bacteriano no intestino delgado.
5. Os testes sorológicos podem descartar a doença celíaca em pacientes com distensão abdominal e, se forem positivos, uma biópsia do intestino delgado deve ser feita para confirmar o diagnóstico. Um nutricionista gastroenterológico deve fazer parte da abordagem multidisciplinar para cuidar de pacientes com doença celíaca e sensibilidade ao glúten não celíaca.
6. Imagens abdominais e endoscopia digestiva alta devem ser solicitadas em pacientes com características de alarme, piora recente dos sintomas ou apenas exame físico anormal.
7. Estudos de esvaziamento gástrico não devem ser solicitados rotineiramente para sensação de inchaço e distensão abdominal, mas podem ser considerados se houver náuseas e vômitos. Estudos de motilidade intestinal total e trânsito radiopaco não devem ser solicitados, a menos que existam outros sintomas gastrointestinais inferiores adicionais e refratários ao tratamento que justifiquem esses testes para distúrbios neuro miopáticos.
8. Em pacientes com sensação de inchaço e distensão abdominal que se acredita estarem relacionados à constipação ou dificuldade de evacuação, sugere-se um teste de fisiologia anorretal para descartar um distúrbio do assoalho pélvico.
9. Quando modificações dietéticas são necessárias (por exemplo, dieta com oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis de baixa fermentação), um nutricionista gastroenterológico deve preferencialmente monitorar o tratamento.
10. Os probióticos não devem ser usados ​​para tratar a sensação de inchaço e distensão abdominal.
11. A terapia de biofeedback pode ser eficaz para inchaço e distensão quando um distúrbio do assoalho pélvico é identificado.
12. Neuro moduladores centrais (por exemplo, antidepressivos) são usados ​​para tratar a sensação de inchaço e distensão abdominal, reduzindo a hipersensibilidade visceral, aumentando o limiar de sensação e melhorando as comorbidades psicológicas.
13. Os medicamentos usados ​​para tratar a constipação devem ser considerados no tratamento da sensação de inchaço se houver sintomas da condição.
14. Terapias psicológicas, como hipnoterapia, terapia cognitivo-comportamental e outras terapias comportamentais podem ser usadas para tratar pacientes com sensação de inchaço e distensão.
15. A respiração diafragmática e os neuro moduladores centrais são usados ​​para tratar a dissinergia abdominofrênica.